附录 6位肺癌患者的康复纪实
附录 6位肺癌患者的康复纪实
纪实1
张女士，44岁，在一次年度体检中进行乳腺影像学检查时，偶然发现了肺部的“阴影”，随即进行了胸部CT检查，发现在右上肺存在一个大小为1.5厘米×1.0厘米的结节，医生根据CT上结节生长的特点，判断为肺癌。
张女士接受了胸腔镜下右肺上叶切除手术，术后诊断为ⅠA期肺腺癌。在手术后的1个月、3个月、6个月及1年时分别进行了随访复查，均提示病情稳定，随后再每半年至1年随访复查1次，至今已达10余年。张女士已完全从疾病中康复，并重新投入到工作中。
医生忠告：针对40岁以上的人群，应提倡以低剂量螺旋CT进行年度例行体检，这可以大幅提高早期肺癌的诊断率。如果众多的肺癌都发现于早期，又可以大幅改善肺癌患者的预后。同时，越是早期的肺癌，越有可能接受微创手术治疗，越能获得长期生存的机会。早期肺癌在进行根治性切除手术后，患者完全有可能彻底康复，可以继续投身到正常的工作和生活中。
纪实2
王先生，55岁，因为“咳嗽、咯血”就医，在进行胸部CT检查后发现，其右肺中叶存在一个大小约4.7厘米×3.3厘米的肿块，伴有右侧肺门淋巴结肿大，诊断为ⅡB期肺癌，准备接受手术治疗。
医生在细心阅读王先生的CT片后认为，其病灶靠近较大的血管，立即手术可能难以完全切除，或可能有大出血的风险。于是给予王先生2个周期的新辅助化疗，复查发现，其右肺中叶病灶较前缩小，与周围血管界线较前清晰，适合手术，并建议进行外科胸腔镜下手术。但王先生顾虑，胸腔镜下的手术会不会不如开胸手术切除得干净。在经过医生耐心的分析讲解后，王先生最终接受了外科胸腔镜下手术的治疗方案。手术完成后，王先生又接受了4个疗程的术后辅助化疗，目前已完全康复，处于长期随访中。
医生忠告：根据肺癌患者病灶的具体情况，基于使患者获得最大限度的生存益处的原则，医生会给予在手术前是否需要进行新辅助化疗和在手术后是否需要进行辅助化疗的建议，患者可积极配合医生的建议。近年来，外科胸腔镜下的手术已经可以完成大部分以往由开胸才能完成的手术内容，包括袖状切除、肺叶切除，甚至全肺切除，在手术医生丰富经验及必要仪器设备的支持下，可以有效、安全地借助胸腔镜这一微创技术来进行肺癌切除手术。
纪实3
刘先生，47岁，因为“反复痰中带血”就医，在进行胸部CT检查后发现，其左侧肺门旁存在一个大小约3.5厘米×3.0厘米的肿块，伴有肺门旁的淋巴结肿大，在接受支气管镜下活检检查后，刘先生被诊断为左下肺小细胞肺癌。
此后，刘先生接受了6个疗程的肺癌化疗，并辅助进行了胸部放疗。治疗后，患者的肿块和淋巴结完全消失，病情达到了“完全缓解”。但在一年半后，患者的病情再次复发，医生在原方案尝试无效后，更换了化疗方案，在进行了4个疗程的新方案化疗后，刘先生的病情再次“完全缓解”。目前，刘先生一般状况良好，仍处于继续随访中。
医生忠告：即使是被诊断为一些恶性程度较高的病理类型的肺癌，例如小细胞肺癌、肺腺癌等，也同样存在治愈的希望。只要有“坚定的信心、科学的诊治、愉悦的心情、均衡的营养、适度的运动、充足的睡眠”，就有可能成为那个病情“完全缓解”的幸运儿。
纪实4
周女士，66岁，因“气急伴左侧胸闷”就医，胸片提示左侧胸腔大量积液，随机进行了内科胸腔镜检查，手术中发现其左侧胸腔内大量血性积液，吸除积液后，发现其胸壁上存在多枚结节突起，摘取结节送病理学检查，结果为腺癌，在同时进行的基因检测中发现，肿瘤结节中表皮生长因子受体的第19外显子存在突变，提示可能对靶向治疗药物敏感。在排出其左侧胸腔的积液后，周女士接受了胸部CT检查，发现其左上肺存在一个肺癌病灶，最终被诊断为Ⅳ期肺腺癌。(https://www.daowen.com)
随后，医生给周女士口服了厄洛替尼。1个月后复查发现，周女士左上肺的结节病灶显著缩小，左侧胸腔未再出现胸腔积液，病情达到“部分缓解”；3个月后复查发现，左上肺的病灶已完全消失，病情达到“完全缓解”。但此时周女士及其家人表示，如果继续目前的治疗方案，将面临较大的经济压力，想放弃治疗。但在详细了解了靶向治疗的赠药政策后，周女士继续坚持购买药物共治疗了5个月。此时，医生再次给周女士进行了复查，结果提示病情仍然得到了良好的控制。随后，医生将周女士的详细资料上报到中华慈善总会与靶向药物生产企业共同设立的审批机构，使周女士获批可免费领取靶向药物继续治疗。目前，周女士的病情仍然稳定，处于继续随访中。
医生忠告：肺癌的治疗已经进入“个体化”时代，基因检测成为治疗前诊断时不可或缺的环节。基于基因检测结果的预测，医生会给患者制订相对最佳的治疗方案，使患者有可能获得最大的生存益处。目前，中华慈善总会已经和多个靶向治疗药物的生产企业开展了合作，帮助患者减轻治疗时的经济负担。
纪实5
郑先生，62岁，因“右胸痛伴消瘦”就医，经过CT引导下肺穿刺检查，被诊断为Ⅳ期肺鳞癌。
在给予最初2个疗程的一线方案化疗后，郑先生的病情较前稍好转，但在继续原方案化疗2个周期后复查发现，病情较前有所进展，提示郑先生的肺癌病灶已经对一线化疗方案产生耐药。医生随即更换了化疗方案，但在2个周期的二线化疗方案结束后复查发现，病情仍然没有得到控制。此时，医生所在的科室正好参加了一项治疗非小细胞肺癌的全球多中心临床研究项目。医生将郑先生的病例资料与上述临床研究的病例入选对象条件进行比对后发现，郑先生符合进入该项临床研究的条件，由此，郑先生有可能获得全球最新药物治疗的机会。在随机化筛选后，郑先生幸运地被纳入临床研究中，获得了新药的治疗。随后的复查发现，郑先生的病情较前明显好转，此后进入长期随访过程中。
医生忠告：肺癌化疗的方案并非只有一种，医生会根据患者的具体情况选择相对最佳的一线治疗方案，但尽管如此，也并非所有患者都一定能在一线方案治疗时取得良好的疗效，此时便需要患者及其家属的充分理解和积极配合，及时更换治疗方案，以争取早日获得病情缓解。在一些大型医院，肺癌研究和诊治团队会定期参加国际多中心新药临床研究，针对一些国际上最新研制成功，或在国外已被证明有效并上市、准备进入国内的新药。必要时，在取得患者充分的知情和同意后，可以参加一些新药临床观察研究，这或许能为患者病情的好转提供1次新的机遇。
纪实6
患者沈某，男性，36岁，因“腰痛1月余”就诊。行CT、磁共振等检查，明确为肺癌腰椎转移，已属晚期。
该患者因腰痛严重，首先在当地医院进行了腰椎转移性肿瘤的切除术，术后病理证实为肺腺癌，基因检测EGFR、ALK、ROS1均为阴性。准备按照国内和国际的指南推荐，接受化疗联合抗血管生成治疗。
患者来到上海长征医院肿瘤科后，我们发现其基因检测报告虽然进行了质控，结果表述也很规范，但基因检测的标本是固定过的骨骼手术样本，这类样本在固定过程中可能会因为脱钙的原因，导致检测结果不准确。因此，治疗组建议患者再进行一次基因检测。
问题是患者肺部病灶很小，无法穿刺，给检测带来了很大的困难，好在液态活检技术已经步入临床，所以我们进行了第一次的液态活检。检测结果让患者和医生都喜出望外，原来他果然存在着EGFR基因的突变！于是，针对EGFR的靶向治疗很快便应用了。奇怪的是，患者在靶向治疗后一开始有效，但很快就出现了进展。下一步是否还能够进行靶向治疗，又摆在了我们面前。
经过详细讨论之后，我们决定采用二代测序的方式再进行一次液态活检，结果又让我们拨云见雾。原来这名患者的基因突变比较复杂，除了常见的EGFR突变之外，还存在数个罕见突变，而这几个罕见突变既往并没有很好的治疗疗效的报道。不过治疗组果断采用了继续靶向治疗的方式，很快患者的疾病得到了控制，后续恢复了正常的生活，能够在治疗疾病的同时正常工作。
医生忠告：靶向治疗在肺癌的治疗中具有非常重要的地位，其疗效好，不良反应少，持续时间长。因此靶向治疗的机会对于患者而言非常珍贵。在临床实践中，由于错误地使用标本、错误地使用检测方法等所造成的检测结果不准确而错失靶向治疗机会的例子屡见不鲜，因此在选择肺癌治疗中心的时候，一定要谨慎选取有相应治疗经验的团队。