分娩前的知识储备
下面主要介绍与临产和分娩有关的知识，包括临产的征兆、自然分娩需要经历的产程、缓解分娩疼痛的方法以及剖宫产分娩需注意的事项等。
（一）临产征兆
宝宝足月后随时可能会出生，妈妈难免会有些紧张。妈妈们最常问到的问题就是“我该什么时候去住院？该怎么判断是否临产呢？”其实，宝宝很懂事，当他（她）快要出生时，会给你一些暗示，提醒宝宝就要和你见面了。这些暗示，我们就称之为临产征兆。临产前通常有三大征兆！
1.见红
见红是指在临近分娩前，子宫收缩，宫颈扩张，胎膜和子宫壁逐渐分离摩擦引起的血管破裂出血，常表现为内裤上有一点暗红色血迹，或者有少量淡红色或褐色分泌物。见红大多在分娩临近时出现，但由于孕妇体质差异，见红也并不一定意味着会马上开始分娩。如果只是出现淡淡的血丝，量不多，可以留在家里观察。如果见红后出现阵痛和破水应立即在家人的陪伴下去医院。需要注意的是，胎盘剥离引起血管破裂也会造成出血，一般出血量较大或呈鲜红色，这种情况应立即去医院就诊。
2.规律宫缩
产前阵痛就是胎儿分娩前，子宫规律收缩所产生的疼痛。如果出现下腹部疼痛，还需要分辨是假宫缩还是真阵痛。假宫缩时有时无，持续时间也较短，是在为真正的分娩做准备，而规律性宫缩发生后，宫颈口会持续不断地开大，预示着即将分娩。
（1）假宫缩 分娩发动前2～3周，妈妈会出现不规则的肚子发紧和疼痛感，这种宫缩一般持续时间短（不超过30秒），间歇时间长且不规律，甚至相对而言不那么痛，感觉就像轻微的、中度的经期痛，常在夜间出现，清晨消失。此时，孕妇要注意休息，不要太过劳累，也不要熬夜晚睡，尽量不要久站久坐，一定要放松心情，不要太焦虑。
（2）真阵痛 即有规律的子宫收缩，并逐渐加强。在10分钟内有1～2次宫缩，每次宫缩持续时间达30秒或以上，且强度逐渐增强，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，痛感越来越强。宫缩时，下腹部会阵阵发硬，且感觉疼痛或腰酸。无论是否已见红或破水，一旦出现规律宫缩，说明妈妈即将进入第一产程，应立即前往医院待产。尤其那些不是初次分娩的妈妈要格外注意，有时宫缩不明显但也进入临产状态，务必要视情况而定。
3.破水
破水是在临近分娩时，包绕在胎儿周围的羊膜囊破裂而使囊内的羊水从阴道流出。妈妈会感到热的液体不受控制地从阴道流出，并且具有持续性。此时无论是否有宫缩都需要立即去医院。需要注意的是，破水后妈妈要立即平躺，用枕头或垫子抬高臀部，防止脐带脱垂和羊水的快速流出引发胎儿宫内缺氧等危险。此外，羊水破了以后除了及时就医外，还要留心羊水的颜色。正常的羊水是无色透明的，可能含有胎脂等漂浮物。如果流出来的羊水颜色变得混浊，出现棕色或绿色，一定要及时告诉医生，警惕宝宝缺氧。入院后，如果有宫缩就会进入分娩阶段，如果6～12小时内没有分娩迹象，为防止细菌感染，医生会适当使用抗生素预防感染和使用缩宫素来帮助妈妈进入产程。
（二）自然分娩
自然分娩是人类繁衍后代的一个正常生理过程，任何一个身体健康、足月妊娠、产检正常的女性在正常情况下都可以通过自然分娩娩出胎儿。自然分娩会伴随剧烈的疼痛，这是很多妈妈临产前出现紧张、焦虑情绪的主要原因，有的妈妈甚至因此抵触这种分娩方式。了解自然分娩的优点及其过程，可以在一定程度上减少恐惧。
1.自然分娩对宝宝的好处
（1）减少新生儿肺炎发生率 自然分娩时，阵发的宫缩会挤压胎儿，使胎儿能以最佳姿势、最小径线、最小阻力顺应产轴而下，最终自然娩出。自然分娩的新生儿接受了强有力的触觉、本体觉、前庭觉的学习，直接影响宝宝长大后的动作灵敏性、协调性，注意力集中，情绪稳定等。同时，在经过产道时，胎儿的胸廓在宫缩时受到相应节律性地压缩和扩张，能够将呼吸道和肺内的羊水和黏液排挤出来，因此发生湿肺和吸入性肺炎的概率较剖宫产儿减少1/3。胸廓的挤压还使胎儿肺内产生的肺泡表面活性物质增多，使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张，可及时建立自主呼吸。
（2）刺激新生儿神经发育 产道对胎儿大脑造成挤压，胎儿脑部受压后血液循环加强，刺激脑细胞，使之在出生后增强了对缺氧的应激能力，有利于大脑的发育。经此锻炼，胎儿呼吸中枢受到刺激，有利于新生儿娩出后迅速建立正常的呼吸反射。
（3）帮助新生儿建立免疫系统 产程的刺激使妈妈和胎儿体内产生大量免疫抗体，因此，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力和抗感染力，而剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程。
2.自然分娩对妈妈的好处
（1）促进催产素分泌 自然分娩时，孕妇垂体产生的催产素使子宫肌纤维逐步缩复，娩出胎儿后，这种自身产生的催产素引起的子宫缩复依然很强，有利于产后恶露排出、子宫复原，减少产后出血，促进产后恢复。而剖宫产却因体内催产素分泌相对缺乏，易造成术中、术后子宫收缩不良，使产妇不得不依靠外源性药物来促进宫缩。
（2）有助于母乳喂养 自然分娩与身体内泌乳素水平同步协调变化是产后迅速泌乳的必要条件，而剖宫产术后的产妇却因激素水平的不同步以及手术后的刺激和疼痛，泌乳时间相对会晚近10小时，且催乳素水平偏低。自然分娩后妈妈身体恢复较快，也有利于哺乳。
（3）有助于产后恢复 自然分娩后6～8周，产妇阴道的弹性就可以恢复，不会影响性生活，其激素分泌比较平衡，在绝经期后，阴道萎缩会相对较轻。而未生育或剖宫产的妇女在绝经后阴道萎缩会更严重，性生活质量较自然分娩低。
（4）促进母婴感情 自然分娩的阵痛能使孕妇大脑产生内啡肽，这种化学物质会给孕妇带来快感和满足感，有利于母婴感情的加深。
3.自然分娩全过程
整个自然分娩产程，要经历规律性宫缩、娩出胎儿、娩出胎盘三个阶段。
（1）第一产程 从开始规律宫缩到宫颈口全开。通常第一产程耗时最长，占整个生产过程的绝大部分时间。如果是初产妇，可能需要11～12小时，甚至更长。第一产程开始时，子宫会有规律地收缩，最初每5～6分钟1次，每次持续30秒左右。随着产程的推进，每次收缩间隔越来越短，持续时间越来越长、痛感越来越强烈，宫口随着疼痛增强逐渐扩大。当宫口接近开全时，宫缩持续时间大约会达到1分钟或更长，而间歇时间只有1～2分钟。如果第一产程进展不理想，医生会根据产妇的身体情况采取催产措施，如多走动、使用瑜伽球、静脉滴注缩宫素、人工破膜（使羊水流出来）等，以加强宫缩力度，推进第一产程。但是，整个过程必须严格监测胎心、胎动以及产妇的情况。
小贴士
①宫缩间歇时，产妇要尽可能地补充能量和充分休息，切勿因疼痛或焦虑而不吃不喝不睡，要为关键的第二产程储存充足的体力。②宫缩来临时注意采取腹式呼吸法，使腹部放松，可采取随意、喜欢的姿势站立或躺着休息，避免因阵痛大喊大叫而消耗体力。③要经常排尿，在保证充分水分摄入的前提下，每2～4小时需主动排尿1次，否则充盈的膀胱可能会影响胎头下降和子宫收缩，若排尿困难，必要时医生会给产妇导尿。④主动告知医生自己的情况，如是否见红、破水，如果有排便的感觉，要及时通知医生，这可能是宫口开全的信号。
（2）第二产程 宫口开全至胎儿娩出。宫口开全后，就进入第二产程，产妇要配合医生调整呼吸节奏，以利于胎儿娩出。如果是初产妇，第二产程通常持续1～2小时，如果进展顺利，时间会更短。如果产妇生产时用力不当、产程进展过快或胎头过大，医生可能会采用会阴侧切术，以避免出现严重的撕裂伤。因此，产妇科学有效地用力是顺利娩出胎儿的关键。如果出现宫缩乏力、胎心异常，为了尽快娩出胎儿，医生可会做胎头吸引或用产钳助产；如果出现胎位不正或胎心急剧下降等紧急情况，自然分娩可能会转为剖宫产。
小贴士
①外阴消毒后，产妇要保持仰卧的姿势，双腿张开，膝盖弯曲，以便医生或助产士帮助分娩。②产妇要控制呼吸节奏，听从医护人员指导，有宫缩时像排便一样用力，宫缩停止后一定要放松身体，如果一直用力，会感觉异常疲劳，当宫缩再次来临时，疲劳会让产妇不能正确用力，就不能很好地配合宫缩，完成娩出胎儿的过程。③不要盲目用力，要在医生允许和指导下用力，否则很容易因为产程过快而造成私处撕裂伤。
（3）第三产程 胎儿娩出后到胎盘娩出。这个产程相对比较轻松，一般用时10～15分钟。医生会帮助产妇娩出胎盘，并检查胎盘是否完整，阴道和宫颈是否有撕裂伤。如果有会阴侧切或会阴撕裂，医生会进行进一步缝合。
小贴士
①在胎盘尚未娩出之前，妈妈不要用手去碰触下腹部，以免刺激下腹造成宫颈口反射性收缩，阻碍胎盘顺利娩出。②胎盘娩出后，在外阴部消毒干净前，妈妈要将双腿张开，以便医生进行处理。③在生产过程中如果会阴出现伤口，妈妈要配合医生调整体位，以便缝合伤口。④分娩后妈妈需留在产房观察2小时，以防出现产后出血等并发症。
4.如何增加自然分娩的概率？
宝宝胎位、妈妈的体质和体重等都会影响分娩方式的选择，那如何才能增加自然分娩的概率呢？
（1）适龄分娩 大多数医学专家认为，女性生育的最佳年龄是25～29岁，处于这一年龄段的女性顺产可能性较大。随着年龄的增长，妊娠与分娩的危险系数逐渐升高。
（2）合理营养 理想体重在孕早期3个月以内增加2kg，中期3～6个月和末期7～9个月各增加5kg，前后共12kg左右为宜。如果整个孕期增加20kg以上，有可能造成宝宝过大，不利于自然分娩。
（3）孕期体操 孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩，这是因为体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，有助于分娩时肌肉放松，减少产道阻力，使胎儿能较快地通过产道。此外，孕期体操可以缓解妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。
（4）产前检查 妈妈要定期做产前检查，目的是为了查看胎儿发育以及自身的健康情况，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗。
（5）矫正胎位 通常在怀孕7个月内发现的胎位不正，不用刻意纠正，只要加强观察即可。因为在妊娠前30周，胎儿相对子宫来说比较小，而且妈妈宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。若在妊娠30～34周还是存在胎位不正，就需要配合医生的指导，进行必要的矫正。
（6）产前准备 预产期前2周，妈妈需要保持正常的生活和睡眠，进食营养丰富、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等，为分娩准备充足的体力。临产前，要保持心情稳定，一旦宫缩开始，应坚定信心，相信自己能在医生和助产士的帮助下安全、顺利地分娩。
（三）无痛分娩
无痛分娩在医学上称为“分娩镇痛”，指用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，包括非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛两大类。
1.非药物性分娩镇痛
非药物性分娩镇痛包括呼吸技术、精神安慰法、导乐镇痛、水中分娩等，这些镇痛方法对产妇和胎儿几乎不会造成任何伤害，但使用时限制条件较多，且缓解阵痛的效果因人而异。
（1）呼吸技术 常见的有拉玛泽分娩法（Lamaze method），产妇需要在产前掌握这项呼吸技术，可以达到转移注意力、放松肌肉、减少紧张和恐惧，提高自我控制感，有效减轻分娩疼痛的目的。在宫缩早期，用缓慢而有节奏性的胸式呼吸，频率为正常呼吸的1/2；随着产程进展，宫缩的频率和强度增加，此时用浅式呼吸，频率为正常呼吸的2倍；当宫口开大到7～8cm时，妈妈的不适感最严重，此时应选择喘息-吹气式呼吸，方法是先快速地呼吸4次后用力吹气1次，并维持此节奏，此比率也可提升为6∶1或8∶1，视自己情况调整，但注意不要造成过度换气。分娩时采用的呼吸技术可以在第一产程增强腹部肌肉力量，增加腹腔容量，减少子宫和腹壁的摩擦及不适感；在第二产程应用则能增加腹腔压力，有助于胎儿娩出。
（2）集中和想象 集中注意力和分散注意力有利于缓解分娩疼痛。当子宫收缩时，注视图片或固定的物体等方法，可缓解对疼痛的感知。分娩过程中产妇也可以积极地想象过去生活中某件最愉快事情的情景，陪伴的家人们可以同时进行联想诱导，让妈妈停留在愉快的情景之中。
（3）音乐疗法 在产程中聆听音乐，可以分散产妇对产痛的注意力，将其从宫缩疼痛转移到音乐旋律上。同时，音乐唤起喜悦的感觉，引导产妇全身放松，如果同时有效运用呼吸法，能更好地减轻焦虑和疼痛。产妇在产前就需要进行音乐训练，以便在产程中挑出最喜欢、最熟悉、最能唤起愉快情绪的音乐，起到最佳的镇痛效果。
（4）导乐陪伴分娩 是指在整个分娩过程中有一位富有生育经验的女性时刻陪伴在旁边，传授分娩经验，不断提供生理、心理、感情上的支持，随时给予分娩指导和帮助，充分调动产妇的主观能动性，使其在轻松、舒适、安全的环境下顺利完成分娩过程。产妇可以根据需求和医院条件选择家属（丈夫/母亲/姐妹）陪伴、接受专门培训的专职人员陪伴、医护人员陪伴等。
（5）水中分娩 是指分娩时用温水淋浴，或在充满温水的分娩池中利用水的浮力和适宜的温度完成自然分娩的过程。温热的水温和按摩的水流可以缓解产妇焦虑紧张的情绪；水的浮力支撑作用使身体及腿部肌肉放松，增加会阴部和软产道的弹性；加上水的向上托力减轻胎儿对会阴部的压迫；适宜的水温还可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递；在温水中还便于孕妇休息和翻身，减少分娩过程中的阵痛。水中分娩有其优点，但也存在着一定的风险，因此需要严格掌握适应证，遵守操作流程，遵循无菌操作原则，在整个分娩过程中实施系统化管理。
（6）经皮神经电刺激疗法 是通过使用表皮层电极神经刺激器，持续刺激背部胸椎和骶椎的两侧，使局部皮肤和子宫的痛阈提高，并传递信息到神经中枢，激活体内抗痛物质和内源性镇痛物质的产生从而达到镇痛的目的。这种方法操作简单，对产妇和胎儿没有危害，产妇还可根据自身耐受程度调节刺激强度和频率。
此外，也可采用芳香疗法、穴位按摩、热敷、催眠术等方法减轻疼痛。
2.药物性分娩镇痛
药物性镇痛需要借助镇痛药物达到缓解疼痛的效果，包括笑气吸入法、肌内注射镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法（硬膜外镇痛或脊椎麻醉）。其中，椎管内分娩镇痛法是目前使用效果最确切、安全性较高、可全程镇痛的分娩镇痛方式，且能保障母婴安全。产妇采取侧卧并弯腰的体位，双手抱住膝关节，下颌紧贴胸前，呈屈曲状；操作过程中遇到宫缩痛及时与麻醉师进行沟通，并保持体位不动，以免出现意外损伤。
小贴士
①“无痛分娩”以维护产妇与胎儿的安全为最高原则，且药物直接注入椎管内，而不是通过静脉，进入产妇血液并随乳汁分泌的药物剂量微乎其微，对胎儿不会有什么影响。②产妇处于清醒状态，参与分娩过程，“无痛分娩”只是减轻了疼痛感觉，并不会影响运动功能（如宫缩、屏气用力等），因此“无痛”后还可以用力分娩，对产程无影响或加速产程。③关于椎管内分娩镇痛的使用时机，2017年《中国产科麻醉专家共识》提出产妇临产后要求镇痛并且不在禁忌证范围内即可实施操作，宫口扩张程度不应作为其实施的指征。④不论是否使用分娩镇痛，产后腰痛的发生率均在40%左右。引起产后腰痛的原因很多：分娩时的产伤；骨盆韧带、腹部肌肉、子宫尚未完全复位；产后需要经常弯腰照顾宝宝造成的腰肌劳损；以及恶露排出不畅引起盆腔血液淤积等均会诱发产后腰痛。因此产妇产后要注意合理膳食、保护腰部、适量运动，同时养成良好的卫生习惯，尽量避免产后腰痛的发生。
具体选择哪种方式，医生会根据产妇自身情况制订适宜的无痛分娩方案。需要提醒的是，疼痛是个人的主观感受，无痛分娩虽然能够在很大程度上缓解疼痛，但并非完全无痛。
（四）剖宫产
剖宫产是一种腹部手术，如果正常的阴道分娩会危及母婴安全或者产妇无法进行正常分娩，胎儿就只能通过剖宫产手术取出。
1.剖宫产类型
剖宫产可分为择期剖宫产和紧急剖宫产。如果剖宫产的必要性在分娩之前就显而易见，产妇和医生有充分的时间讨论手术事宜，称为择期剖宫产。如果分娩开始后出现紧急情况，须立即进行剖宫产手术，称为紧急剖宫产。
（1）择期剖宫产 适用于产妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及产妇或胎儿的安全时，比如产妇骨盆狭小或畸形、胎盘或产道异常、妊娠合并症、宝宝胎位异常、子宫有疤痕或有产前出血症状等，医生会建议实施剖宫产手术。有的妈妈担心有过剖宫产经历，是否还可以进行自然分娩。剖宫产手术通常是在子宫下方的横向切口，这种切口在日后怀孕自然分娩中导致子宫破裂的概率很低。因此剖宫产后自然分娩不仅可行，对大多数产妇来说还是非常安全的。医生常建议产妇先尝试阴道分娩，如果产程进展顺利，便继续正常分娩，称为“试分娩”或“剖宫产后阴道分娩”。
（2）紧急剖宫产 如果分娩中出现异常状况，如大出血、胎儿窘迫或严重难产，就需要紧急进行剖宫产手术。
2.术前准备
（1）禁食 如果是择期剖宫产，需要在手术前6～8小时禁食，以免手术中出现呕吐，引发吸入性肺炎甚至窒息；如果是紧急行剖宫产，需要遵从医生的指导和建议换上手术服，同时，护士会提醒产妇摘掉隐形眼镜和饰品。另外，建议产妇不要涂指甲油，否则可能会影响医生对手术过程中产妇出现的缺氧、出血等状况做出判断。
（2）备皮 医生会刮去会阴及刀口部位的体毛，避免手术过程中毛发上的细菌进入伤口引发感染；另外，刮去体毛也便于术后处理伤口和恶露。
（3）插尿管 插尿管是为了帮助排空膀胱，同时监测术后的排尿量。这个过程可能会有些许不适，产妇要尽量放松，以免影响尿管的顺利进入。
（4）建立静脉通道 护士会在静脉处留置套管软针，以便在手术中及时补液和注射药物。
（5）麻醉 通常采用椎管内麻醉，产妇采取侧卧姿势，双手抱住膝关节，下颌与前胸贴合，全身呈蜷缩状（类似煮熟的大虾），然后医生会在腰椎间隙进行局部麻醉。麻醉师为了确认麻醉效果，会通过刺激腹部或大腿，询问是否有痛感，产妇要如实相告，以保证手术顺利进行。
3.手术过程
麻醉成功后，就进入了剖宫产的手术环节。在手术过程中，产妇意识清醒，但不会对切割、牵拉等产生的疼痛有非常敏感的反应。剖宫产切口有横切口和竖切口两种，到底采用哪种切口，医生会根据产妇的情况做出决定。一般来说，从麻醉到伤口缝合，通常需要1小时。具体时间因人而异，如果没有妊娠并发症，时间可能会更短；如果有盆腔粘连或妊娠并发症，时间就会更长。
准爸爸、准妈妈们要正确地看待剖宫产手术，一方面，不要因为担心疼痛、希望选择宝宝出生日期等，主动放弃自然分娩而选择剖宫产；另一方面，如果身体条件不允许，医生为确保母子安全而建议采取剖宫产，也不要一意孤行进行自然分娩，毕竟保证妈妈和宝宝的安全与健康才是最重要的。
希望这些分娩相关的知识，能给准爸爸、准妈妈们一些帮助，到了真正分娩的时候，能少些慌乱。当然，如果你真得紧张到无法判断，要及时寻找医护人员的帮助！