二、血的生成

中医学认为精是生命的本原物质。《素问·金匮真言论》说：“夫精者，生之本也。”《灵枢·本神》说：“故生之来谓之精，两精相搏谓之神。”说明父母先天之精，是形成胚胎发育的原始物质。《幼科发挥》说：“人之生也，……假父母之精血，交感凝结，以为胞胎。”胞胎的发育有赖于母体血液的充养，并逐渐形成自己的造血器官，如《灵枢·经脉》说：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营。”《灵枢·天年》亦说：“血气已和，营卫已通，五脏已成，……乃成为人。”中医学以出生之前的胚胎发育时期为先天，据以上论述，似可认为《内经》时代已认识到“胚胎造血”的存在。《医确》指出：“然儿在胎中，未尝饮食，先已有血，可见血为先天之水，不过藉后天为长养，非全靠后天。”这里将血的生成分为“先天”“后天”两大阶段，充分说明“胚胎期及出生后的不同发育时期的主要造血器官并不相同”这一客观事实，已有了相当明确的认识。

整体观念是中医学的两大基本特点之一，这一特点同样体现于中医学关于血的生成过程的理论中。中医学认为血的生成与五脏六腑密切相关，是在五脏六腑共同作用下完成的，非一脏一腑所能为。华佗所著《中藏经》，在五行基础上，对血的生成，从母子关系的联系方面，提出了心、肺、脾、肾、肝与血生成的内在联系。《中藏经·生成》篇说：“心生血，血为肉之母；脾生肉，肉为血之舍；肺属气，气为骨之基；肾应骨，骨为筋之本；肝系筋，筋为血之源。”这并非意味着主次不分等同罗列，而是表明中医藏象学说历来注重整体观念而尤独重脾肾两脏。《医宗必读》说：“故善为医者，必责根本，而本有先天、后天之辨。先天之本在肾，……后天之本在脾。”《理虚元鉴》说：“脾为百骸之母，肾为一身之根。”血液的生成亦无不如此，如《景岳全书》谓：“生血之源，源在胃也。”《病机沙篆》云：“血之源头在乎肾。”

（一）肾与生血

肾藏精，《素问·六节藏象论》说：肾者“精之处也”。肾中精气具有促进机体生长发育的功能，《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，……四七，筋骨坚，……丈夫八岁，肾气实，……三八，肾气平均，筋骨劲强，……四八，筋骨隆盛。”可见，骨髓的生长实际上是肾中精气促进机体发育的结果，故《素问·阴阳应象大论》说“肾生骨髓”，《素问·六节脏象论》说：“其充在骨。”《素问·四时刺逆从论》亦说：“肾主身之骨髓。”肾精健旺，才能充养骨髓，骨髓赖之而盈满。肾中所藏之精包括先天之精和后天之精，其先天之精禀受于父母，后天之精来自水谷精气，故《素问·上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”这些记载，说明了肾与骨髓两者之间的密切关系。而骨髓在现代医学中是一重要的造血器官，骨髓藏于骨，为肾所主，肾之功能强盛与否，直接影响骨髓的造血功能。此外，肾精还可直接化血，正如《侣山堂类辨》所说：“肾为水脏，主藏精而化血。”唯其如此，故有“精血同源”之说。《张氏医通》谓：“血之源头在乎肾。”《类经》云：“精足则血足。”肾藏精、主骨生髓的意义，除造血之外，似乎还可理解为对血细胞生成的调节，如促红细胞生成素（ESF）对红细胞生成的特异性调节。

（二）脾（胃）与生血

《素问·平人气象论》云：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”《灵枢·五味》说：“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”新个体出生以后，营养物质主要赖脾胃摄取，如《景岳全书》所说：“盖人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养。”故称脾胃为“后天之本”。脾胃主纳运水谷，生化气血。《名医指掌》说：“血者，水谷之精也，生化于脾。”《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”因此，就后天而言，在某种程度上，脾胃为生血之源。故《景岳全书》说：“生血之源，源在胃也”“脾胃为生血之源”。结合现代医学有关理论，可以理解为脾胃为造血提供原材料，如Fe2+、蛋白质、叶酸、维生素B12等。脾胃功能的健旺与否直接影响造血原材料的供给，故《医门法律·虚劳论》说：“盖饮食多自能生血，饮食少血不生。”

（三）心与生血

祖国医学认为心是参与造血的，《素问·五运行大论》说：“心生血。”《侣山堂类辨》指出：“血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血。”《血证论》亦说：“心为君火，主生血。”《景岳全书》又有“肾之精液人心化赤而为血”的说法。综合以上各家之说，可以归纳为以下几点：①心主血脉，使全身各脏腑获得充足的血液供应，以保持其旺盛的功能状态，从而促进血液的生成。②水谷精微，经脾脏转输升清，注于心脉化赤而变成新鲜血液。③《医学入门》更指出：“心者，……有血肉之心，……有神明之心。”又《医确》说：“肾属水，心属火，水交于火，而血以成。”上述“神明之心”“水火既济”，当包括血液生成的神经调节和体液调节在内。

（四）肺与生血

中医学认为肺与生血的关系主要有以下几个方面：①肺主一身之气，合成宗气，而气能生血，气旺则生血功能强，气虚则生血功能弱。②《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后。此所受气者，泌精粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”说明血液是在肺脉生成，肺脉是化生血液的重要场所。③《医易一理》说：“心脏舒出紫血之浊气，缩入赤血之清气。赤血即受肺吸入清气生气，由心运行血脉管，滋养周身之精也。紫血即受脏腑经络浊气，毒气改变之血，由回血管复运行肺内，待呼出浊气，得吸入之清气，则紫血复变为赤血，仍流布周身之内，以养生命。”在这里，肺主呼吸之气，吐故纳新，司清浊交换，“紫血”缘肺得以源源不断地化为“赤血”。

（五）肝与生血

肝在祖国医学中既是一个藏血脏器，又是一个生血脏器。“肝藏血”始见于《素问·调经论》和《灵枢·本神》。肝脏生血，首载于《素问·六节藏象论》，说：“肝者，……以生气血。”《医部全录》亦谓肝“生血气”。《张氏医通》则云：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”在现代医学中，肝脏是人体内最大的藏血器官，而肝脏的造血活动则见于胚胎的2～5个月。