二、闻诊

闻诊包括听声音和嗅气味两方面。听声音是诊察患者声音、语音、呼吸等各种声响。嗅气味指病体本身及各种分泌物所发出的气味。

（一）发声、语言

发声高亢有力，声音连续，前轻后重，多属于形壮气足，即病亦多为实证、热证。若胡言乱语，诡狂声亢，多属里热重者，常见于血液病急性期，或热毒炽盛证候。发声低微细弱，声音断续，前重后轻或语声轻清，多由体弱气虚，病者多属虚证、寒证。若时断时续，郑声低弱，多属正气大伤，如血液病的慢性过程，或阳气衰微的证候，多闻此声。

（二）呼吸

呼吸低微，缓慢而不接续，多属肾气不足，病程较长，病情较重，大多见于血液病后期，如各种贫血、白细胞减少症、重链病等。数而不能连续，为元气大伤，阴阳离决之危证。

（三）气味

血液病患者若嗅及口腔气味，有口臭，多属胃腑热盛，常见于各种急性血液性疾病，如急性白血病、急性再生障碍性贫血等伴有口腔感染溃疡者。出血性疾病口腔常发出血腥气味，口腔有酸臭气味者，多见于慢性血液疾病过程中，如各种贫血、慢性粒细胞减少、慢性白血病、肿瘤等，多为胃气不足，中阳不振，宿谷不化所致。血液病患者出汗大多为虚汗，一般无特殊气味。若属气分热盛，或阴虚火旺，汗出多有酸腐气味。湿热内蕴者，汗出常有酸臭气味，而且汗出不畅，时出时止。小便臊气味大，伴有口苦身热、烦躁不安、舌红苔黄等症，为心火下移小肠，膀胱湿热内盛，见于急性血液病热邪炽盛者。若小便清长、微臊或无特殊气味，伴有畏寒肢冷，乏力神疲、舌淡脉弱，多属气血亏虚之象，见于慢性疾病患者。若小便微红，有血腥味者，大多出现于出血性疾病如真性红细胞增多症或肿瘤疾病过程中。小便酱油色或葡萄酒色，多见于阵发性睡眠性血红蛋白病。若大便带有血腥味，多为热邪损伤肠络之便血，可见于毛细血管扩张症、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、播散性血管内凝血等疾病。此外，血液病皮损亦可发出特殊气味，如恶性组织细胞增生症皮损常有恶臭气味。