二、血液病的病机
（一）血虚
血虚是指血液不足或血的濡养功能减退的病理变化。失血过多，新血不及生成补充；或因脾胃虚弱，饮食营养不足，化生血液的功能减退，而致血液化生障碍；或因久病不愈，慢性消耗等因素而致营血暗耗等，均可导致血虚。血虚包括贫血，但两者又不能等同划一。贫血是指外周血液中血红蛋白量低于正常。血虚除指血液不足外，还包括血的濡养功能减退这一病理变化。血虚的病机特点是血液不足，不能充养周身组织器官，以致脏腑组织机能活动减退。因心主血，肝藏血，所以血虚和心、肝两脏关系密切，临床常见心血虚、肝血虚证型。血虚以面、唇、舌、爪甲淡白无华为基本症状，相当于现代医学的贫血外观。以心血虚为主者，因心血不足，血不养心，心神失养，故伴有心悸、怔忡、健忘、失眠、多梦等症状。若肝血不足，不能荣养筋目，无以充盈冲任胞宫，则伴见两目干涩、视物昏花、手足麻木、关节屈伸不利、月经量少或闭经等症。血由气生，血虚常由气虚，尤其是脾气虚发展而来，临床上血虚常与少气懒言、乏力自汗、腹胀便溏等气虚（尤其是脾气虚）症状并见，亦常与脾肾阳虚并见。血属阴，血虚不复，日久则见阴虚，故又可与阴虚并见。
（二）血瘀
血瘀是指血液循行迟缓和不流畅的病理状态。血瘀和瘀血的概念不同，血瘀是一种病理状态，属病机范畴；瘀血既是病理产物，又是某些疾病的致病因素，属病因范畴。据血瘀的基本概念，似可理解为血液流变学的血液流动性和黏滞性异常、血循环障碍、血栓形成等。血瘀病理在血液病中十分常见，如多发性骨髓瘤的高粘综合征、真性红细胞增多的血液黏滞度增高，卟啉病、过敏性紫癜和弥散性血管内凝血等。血瘀和瘀血之间亦存在着联系，血瘀进一步发展可形成瘀血，而瘀血形成以后，又可阻于经络，成为血瘀的一种原因。中医学认为“癥瘕积聚”多因血瘀导致瘀血内停凝结而成，治以活血、破血、祛瘀，联系现代医学的肿瘤性疾病，那么，血瘀的病理过程似乎又包括肿瘤细胞的发生和增殖在内。血瘀的临床表现与瘀血相似，除了疼痛、肿块、出血、发热等共同的临床特点外，其临床表现又随导致血瘀原因的不同而不同。气滞血瘀是指由气机郁滞引起的血瘀。《寿世保元》说：“气行则血行，气止则血止。”而血瘀又能碍气，故气滞血瘀，应指气滞、血瘀互为因果所引起的病变。其病机特点是气滞与血瘀并存，二者互为影响。其发病多与心肝二脏功能失调有关。其临床特点是血瘀证候伴见气滞如胸胁胀痛等。气虚血瘀是指因气虚不运，血行不畅的病理状态，其病机特点是因虚致瘀，虚因瘀甚。《医论三十篇》说：“气不虚不阻。”《景岳全书》说：“血有虚而滞者。”《直指方·血荣气卫论》说：“气有一息之不足，则血有一息之不行。”皆指气虚血瘀这一病理状态而言。临床上气虚血瘀以血瘀伴见心悸气短、神倦乏力等气虚证为特征。寒凝血瘀即寒邪凝滞而致瘀血的病理状态，临床表现为血瘀兼夹寒象，其中寒又当分实寒和虚寒。瘀热互结系热邪壅结引起的血脉瘀滞病理状态。热为阳邪，热盛则煎熬津液，易使血液粘滞，经脉瘀塞而致瘀。《重订广温热论·清凉法》说：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”《圣济总录·论痉非胎毒》也说：“热毒内瘀，则变为瘀血。”临床以血瘀夹有热象为特征，其中热又有实热和虚热之别。湿热瘀阻是指湿热蕴结、血脉被阻的病理状态，临床以血瘀与湿热症状并见为特征，多见于溶血性贫血。津亏血瘀是指津液亏损，血液循行不畅的病理状态。《读医随笔》说：“夫血犹舟也，津液水也”“津液为火灼竭，则血行愈滞”。临床上以原有津液不足的基础上，出现血瘀症状为特征。痰瘀互结是指痰阻血滞之病理状态，多见于造血系统恶性肿瘤。
（三）出血
出血机理不外血热、气虚、瘀血等几个方面。现代医学认为，出血倾向增强系血小板、凝血系统以及血管壁异常所致。某些出血性疾病和先天因素有关，如血友病、遗传性出血性毛细血管扩张症、血小板无力症等。
《景岳全书》说：“血本阴精，不宜动也，而动则为病，……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行。”血热为出血的常见机理，包括热邪灼伤脉络和迫血妄行两个方面。热邪灼伤脉络，即《内经》的“络伤”理论，《灵枢·百病始生》说：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则内溢，血内溢则后血。”这相当于出血性疾病的血管壁异常，如过敏性紫癜、血管性假血友病等。邪热迫血妄行又有虚热、实热之分，《景岳全书》说：“火盛迫血妄行者，……然火有虚实，……所当酌也。若以假火作真火，则害不旋踵矣。”而实热又有夹湿与否之别，临床上湿热出血多见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、新生儿溶血症等；实火迫血多见于真性红细胞增多症、急性白血病、慢性白血病急变等；虚火迫血多见于慢性白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜等。
气虚不能统摄血液，使血不循经而外溢，主要是指脾气虚，故中医又称“脾不统血”或“脾不摄血”。《张氏医通》说：“阴胜则阳微，阳微则火衰，火衰则血失其统而下溢。”《不居集》说：“气虚失血，中气虚则不能摄血。”《轩岐救正论》说：“脾虚而血不统。”脾不统血当包括血管壁异常、血小板或凝血系统病变在内。盖血小板、凝血因子的生成有赖于脾胃运化功能，如《医述》引《医参》云：“食物入胃，……得脾气一吸，……食物之精得以尽留。”
《景岳全书·脾胃》说：“然脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气。”由是可知，脉气亦禀气于脾胃，脉管“壅遏营气，令无所避”，功能异常可由脾胃气虚所致。
瘀血出血，系内有瘀血，影响血液正常运行而外溢的病理状态。《血证论·吐血》说：“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机，……不可不急去之也，且经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣。”这一病理状态多见于真性红细胞增多症、血小板增多症、高白细胞数白血病及弥散性血管内凝血等。
（四）血脱
血脱是指大量出血所引起的机体功能衰竭、病情危重的病理变化。凡能导致出血的原因，均可能引起血脱。如弥散性血管内凝血出血不止，其危重阶段发生休克，则可用血脱予以解释。由于气附于血，以血为载体，“血以载气”，临床上，在大量出血的同时，无不并见气随血脱的病理变化。故《景岳全书》说：“暴吐暴衄，失血如涌，多致血脱气亦脱，危在顷刻，此其内伤败剧而然。”说明血脱为危重之候，若救治失宜，则常致败亡。
（五）血燥
血燥常因津液枯竭引起，故又称津枯血燥，指血燥、虚热内生的病理状态。临床表现大致可分3组：①津枯失润的症状：鼻咽、皮肤干燥，肌肉消瘦等。②血燥虚热内生的症状：心烦，五心烦热等。③血燥生风的症状：皮肤瘙痒，落皮屑等。津枯血燥多出现于血液病因热邪伤阴、阴虚内热的病理阶段。真性红细胞增多症可见皮肤瘙痒，则与血燥有关。
有关上述中医学对血液病病机的认识，需要说明的有两点：①上述各病机类型在临床上常交织并存，仅有主次之别，而难以截然区分。血热出血的同时，可有血瘀的存在便是一例。②对中西医血液病病理之间的联系的理解，不可牵强附会，机械对应。比如，虚热出血、气不摄血，不可机械地等同于血小板减少及凝血因子缺乏。因为，中医的虚证除了功能减退之外，尚有功能失调的内涵。而血小板减少除表现为虚证外，亦可表现为实证。如原发性血小板减少症，临床就可出现热盛迫血，阴虚火旺，气不摄血等证型。