二、中医诊疗
中医治疗原发免疫性血小板减少症具有改善出血症状明显、稳定性好、无不良反应等特点。近年来，求治于中医者越来越多，用中医药治疗原发免疫性血小板减少症应了解其治疗特点，在治疗早期能较快改善出血症状，但提升血小板作用并不显著，此期往往持续1～2个月，临床检测提示患者体液免疫、细胞免疫及血小板功能均有明显改善，我们称此期为平台期，再坚持治疗下去，血小板可在短时间内上升至（50～80）×109/日的安全水平，并由急性期转慢性期。若为急性型患者，可在6个月内完全恢复。虽然中药治疗原发免疫性血小板减少症没有激素疗效出现快，但不易反复，且无任何不良反应，适于作为首选的治疗方法。来求治于中医的原发免疫性血小板减少症患者，凡经过泼尼松治疗无效或复发者均有一些特殊临床表现，在服用激素期间呈现一派阴虚火旺之象，随激素减量直至停用，又可出现明显脾肾阳虚之候，有些转为激素依赖性原发免疫性血小板减少症。研究显示，肾阳虚和脾阳虚患者多有肾上腺皮质功能低下，提示肾上腺皮质功能亢进是肝肾阴虚的病理基础，而肾上腺皮质功能低下是脾肾阳虚的病理基础。
（一）病因病机
本病病因多为热毒之邪内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不循经，溢于脉外。
1.热盛迫血
外感风热燥邪，深入血分，伤及脉络；或因阴阳失衡，阳气内盛，内热蕴生，热盛迫血；或阳气内盛，复感时邪，或饮食内伤，脏腑功能失调，蕴生内热；或七情所伤，情志郁结，气郁化火，火盛迫血。脉为血府，血行脉中，火热内盛，均可致血脉受火热熏灼，血热妄行而溢于脉外。
2.阴虚火旺
久病或热毒之后，耗伤阴液；或忧思劳倦，暗耗心血，阴液耗损；或饮食不节，胃中积热伤阴，致胃阴不足；或恣情纵欲，耗损肾阴。阴液不足，虚火内炽，灼伤血脉，迫血妄行而发为紫斑。同时疾病后期，出血日久，耗伤阴血，也可加重阴虚火旺之证，故使紫斑迁延难愈。张景岳有“衄血虽多由火，而唯以阴虚者为尤多”的论述。
3.气不摄血
先天禀赋不足，后天调养失宜，导致肾气不足，累及精髓，脾气虚衰，气血匮乏；或因病久不复、气血耗伤；或反复出血，气随血脱，致气虚不能统摄血液，血溢肌肤而为紫斑。《景岳全书·血证》说：“损者多由于气，气伤则血无以存。”疾病后期可气损及阳，出现脾肾阳虚之候。
4.瘀血阻滞
久病入络，或离经之血不能排出体外，留积体内，蓄积成瘀。瘀血阻滞，血行不畅，致血不循经，溢于脉外而为紫斑或便血、尿血、衄血等。
总之，本病的病因病机有血热伤络、阴虚火旺、气不摄血。病位在血脉，与心、肝、脾、肾关系密切。病理性质有虚实之分，热盛迫血为实，阴虚火旺、气不摄血为虚。若病久不愈，导致瘀血阻滞者，则表现为虚实夹杂。
（二）辨证论治
1.血热妄行
主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，齿衄，便血，尿血或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
治则：凉血止血，清热解毒。
方药：犀角地黄汤加味。犀角1.5～3g（可用水牛角10～15g），生地黄24g，白芍12g，牡丹皮9g，赤芍9g，生大黄（后下）6～9g，白茅根15g，板蓝根15g，土大黄10g，贯众9g。
用法：水煎服，每日1剂。
加减：鼻衄者，加黄芩9g，牛膝3～6g，牡丹皮10～20g，清肺热以引火下行；齿衄者，加生石膏（先煎）20～30g，黄连6～10g，以清胃热以止血；便血者，加槐角10～15g，地榆10g，以清热利湿止血；尿血者，加大蓟、小蓟各20g，藕节30g，以清热利尿凉血止血；剧烈头痛、呕吐、口腔大血疱，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切除脾脏或输血小板、静脉滴注免疫球蛋白、大剂量激素冲击外，可酌情加服安宫牛黄丸、至宝丹或三七粉（吞服）3g，云南白药（吞服）3g。
2.气血两虚
主症：以神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，唇甲色淡，心悸失眠，舌淡，脉细弱。
治则：益气健脾，养血止血。
方药：归脾汤加味。炙黄芪30～60g，龙眼肉、白术、茯神、酸枣仁各30g，木香、人参各15g，炙甘草7.5g，当归、炙远志各3g，生姜10g，大枣6枚，淮山药10g，炒白芍10g，阿胶（烊化冲服）10～20g。
用法：水煎服，每日1剂。
加减：女性月经淋漓不尽者，可加山茱萸10～20g，五味子10g；齿衄者，加五倍子10g，藕节20～30g；肌衄者，可加仙鹤草30g，紫草10g。
3.脾肾阳虚
主症：病程较长，起病徐缓，临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、水肿、腰酸等阳虚表现。
治则：温补脾肾，填精补血。
方药：右归饮加减。熟地黄30～60g，淮山药10g，山茱萸10g，枸杞子20g，鹿角胶10g，菟丝子20g，杜仲10g，全当归10g，肉桂10g，锁阳30g，补骨脂10g，巴戟天10g，制附子（先煎1小时）10g。
用法：水煎服，每日1剂。
加减：女性血崩有寒者，加艾叶10g，炮姜10g，血余炭10g，五味子10g，以温中止血；伴面色晄白、头晕、乏力者，可加炙黄芪10～20g，党参10～20g，以加强补气健脾之力；便黑者，可加伏龙肝30～60g，白及粉（分冲）3g，以收涩止血。
4.肝肾阴虚
主症：视物昏花或夜盲，筋脉拘急、麻木、抽搐，爪甲枯脆，胁痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，齿摇发脱，遗精，形体消瘦，咽干口燥，五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，虚烦不寐，尿黄便干，舌红少苔或无苔，脉沉弦而数。
治则：滋阴清热，凉血止血。
方药：知柏地黄丸合二至丸加味。熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，知母9g，黄柏9g，女贞子15g，墨旱莲15g，当归9g，丹参15g，白芍9g，补骨脂6g。
用法：水煎服，每日1剂。
加减：出血严重者，可酌加白茅根20g，藕节20g，仙鹤草30g，土大黄15g；肝肾阴虚阳亢盛者，去补骨脂，加煅龙骨、煅牡蛎（先煎）各30g，川芎10g，龟甲（先煎）20g。
5.阴阳两虚
主症：五心烦热，盗汗或自汗，四肢发凉，男性遗精，失眠多梦，舌红无苔，脉细数或舌淡苔白，脉沉迟。
治则：宁络止血，固脱收涩。塞流先治其标，血止后再澄源与复旧。
方药：塞流可用十灰散加味（大蓟、小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶、茜草根、棕榈皮、牡丹皮、栀子、大黄各等份，烧灰存性，藕汁或萝卜汁磨京墨调服）；澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补丸加味（人参6g，白术9g，茯苓9g，当归10g，白芍10g，熟地黄9g，炙甘草3g，黄芪15g，生姜3g，大枣2枚，熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，知母9g，黄柏9g）。
用法：水煎服，每日1剂。
加减：大失血出现休克表现时，急用参附汤回阳固脱；女性崩漏不止者，可加海螵蛸10～30g，艾叶炭10g收涩止血；便血不止可加伏龙肝25～30g，白及粉3～6g，三七粉3g，生大黄粉3g，以化瘀止血；咯血不止者，可加代赭石（先煎）20g，引血下行；齿衄不止者，可用五倍子10～20g，炙甘草10g，煎水200mL，频繁漱口。
（三）中成药
（1）人参归脾丸：每次1丸，每日3次，口服。具有健脾益气，养血止血的功效。适用于气血两虚型原发免疫性血小板减少症。
（2）乌鸡白凤丸：每次1丸，每日2次，口服。具有健脾益气，养血止血的功效。适用于气虚两虚型原发免疫性血小板减少症。
（3）知柏地黄丸：每次1丸，每日2次，口服。具有滋阴清热，凉血止血的功效。适用于肝肾阴虚型原发免疫性血小板减少症。
（4）金匮肾气丸：每次1丸，每日2次，口服。具有补肾助阳，填精补血的功效。适用于脾肾阳虚型原发免疫性血小板减少症。