扶正疗法在血液病中的应用
血液病归属于祖国医学“血证”“虚劳”“血虚”“血枯”“虚损”“急劳”“发斑”等范畴。我们纵观血液病的发生、发展，其以虚损证候居多，且发病也多是由于正气不足而致。同时由于本病大多缠绵难愈，病程较长，日久必耗气伤精，使正气更虚，气血精髓枯竭。故扶正固本、调补气血在本病中就显得尤为重要。扶正疗法的目的，就是按照“阴平阳秘，精神乃治”的原则，采用“虚则补之，损则益之”的具体方法，调动自身作用，补益人体脏腑气血之不足，调整阴阳、纠正偏盛偏衰，使之归于平衡。
（一）调整脏腑阴阳气血
因本病多为虚损证候，故扶正疗法在本病中应用广泛。虚损不外脏腑阴阳气血的亏损。具体治疗方法为以五脏为纲，气血阴阳为目，调整阴阳气血，使之平衡。《内经》中说“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《张氏医通》说：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”故人体的血液生成调节与脾肾两脏关系非常密切，脾肾不足，即可使阴阳气血亏虚。因此，壮阳健脾、补气生血的中药对造血系统有明显的影响。
综合近年来扶正固本调补阴阳气血的方法在血液病中的具体应用，归纳如下：气血两虚者，用双补气血法，方剂有八珍汤、当归补血汤、补中益气汤、黄芪建中汤、保元汤、四物汤等。阿胶、紫河车、丹参、鸡血藤均可配合使用。心脾两虚型，用补益心脾法，方剂有归脾汤、生脉散、补血丹等。肾阴虚型，用滋阴补肾法，方剂有大菟丝子饮（菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、何首乌、山萸肉、旱莲草、桑椹、补骨脂、肉苁蓉）。六味地黄丸、归芍地黄汤、左归丸等，鱼板、龟板胶等均可配合使用。肾阳虚型，用温补脾肾法，方剂有14味建中汤、补肾助阳方（仙茅、仙灵脾、胡芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、桑椹）、温肾益髓汤（鹿角胶、龟板胶、阿胶、仙茅、仙灵脾、枸杞子、人参、补骨脂、天冬、仙鹤草、黄芪、肉苁蓉）。金匮肾气丸、右归丸、河车大造丸等。肾阴阳两虚型，用滋阴助阳法，方剂以补肾阴及补肾阳方结合使用。
实验研究证实，某些补气生血之品可直接刺激骨髓而使血细胞加速生成。如鹿茸、紫河车、黄精、当归、黄芪、党参、熟地、何首乌、枸杞子、鸡血藤、白术、桂圆、巴戟天可刺激骨髓，增加红细胞及血红蛋白。人参、鸡血藤、丹参、山萸肉、当归注射液、虎杖、茜草等可升高白细胞。当归、白芍、地黄、桂圆、三七、山萸、红枣、肉苁蓉等能升高血小板等。
总之，祖国医学的整体观念及注重调整机体内部平衡的理论，已受到国际医学界普遍的重视。通过调补机体的阴阳气血、脏腑功能，使之达到“阴平阳秘”，可使多数血液病好转或痊愈。
（二）调节机体的免疫功能
血液病大多都有免疫功能的低下或紊乱。如再障患者的细胞免疫与体液免疫均降低，血清白蛋白与总蛋白含量都降低。白血病患者的免疫功能表现为：一是由于免疫监视功能低下，不能及时清除突变的白血病细胞，使恶性克隆存留生长；二是白血病细胞的生长可抑制，打击人的免疫功能。二者相加，使患者的免疫功能更趋低下。同时异常的免疫又可使人患免疫性血小板减少性紫癜、免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、单纯红细胞再生障碍性贫血、新生儿溶血症、过敏性紫癜等。因此调节机体的免疫功能，在血液病中非常重要。
“免疫”就是免患疾病的意思。人的机体本身具有排除异物、保卫自己的免疫系统，即机体内在的抗病能力。祖国医学称之为“正气”。早在两千多年前《内经》就指出：“真气从之，精神内守，病安从来。”这里所说的“真气”就是机体抵抗病邪的“正气”。只要体内正气旺盛，纵有许多致病因素（邪气），正气也能抵御（驱出或消灭之），机体就可免于生病。
祖国医学对疾病的预防和早期治疗是十分重视的。在预防和治疗疾病中，所用的方法也是极其丰富的。而运用现在“免疫学”方法来防治疾病的事例更是屡见不鲜。如早在晋朝葛洪《肘后方》中就记载：“疗制犬咬人方：乃杀所咬犬，取脑敷之，后不复发。”这个例子说古人很早就有免疫学思想。宋朝时期，民间就使用天花患者的病痂吹入健康儿童鼻内来预防天花的方法。到18世纪左右，即有《免疫类方》一书问世。所以免疫一词，是我国原来固有的。因此可以说祖国医学对增强机体免疫能力有行之有效的理论和方法。特别是建国以后，经中西医结合，用现代医学的手段研究表明，很多扶正培本中药都可提高机体免疫功能，提高网状内皮系统吞噬能力，调节超敏感性反应。研究证实，正气虚弱，阴阳失调可出现过高或过低的免疫反应。阴虚细胞免疫多半降低，体液免疫可能正常或相对亢进，但抗体存在时间较短，免疫复合物反应较强。现代中药药理研究表明，补气药如人参、党参、黄芪、白术、黄精等可提高单核巨噬细胞的吞噬作用及人体淋巴细胞转化的功能。补阳药如附子、肉桂、菟丝子、锁阳、仙茅等可使抗体产生加速。补阴药如鳖甲、天冬、麦冬、沙参、玄参等能使抗体存在时间延长。女贞子、枸杞子、山萸肉等能维持或提高正常细胞的生理功能，尤其是可促进骨髓造血干细胞的增殖，防止因化疗引起的白细胞减少。许多扶正培本方中的中药均具有升高白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板的功能，对机体免疫稳定功能失调和超敏反应具有调节作用。
机体免疫系统是一个完整而又奥秘的防御系统。在抗御外来邪气侵袭时，进行着有条不紊的活动。特别是在监视、限制细胞的突变方面起着重要的作用。这些作用正好与中医论述的“正气”之功能相符合。同时大量的临床与实验也证实“扶正”确可提高机体的免疫功能，由于血液病大多数有免疫功能的低下和异常，故采用扶正固本治疗，常可使本病取得满意的效果。
（三）促进造血系统的功能
中医认为：“肾主骨、生髓、藏精”“精血同源”“血者水谷之精也，生化于脾”“中焦受气取汁变化而赤是谓血”。这些论述充分说明血液的生成与脾肾关系最为密切。现代医学认为骨髓是主要的造血组织，但其原料仍然依靠肠胃吸收的饮食精微。因此，在血液生成的认识上，中西医之间基本是一致的。综上所述，可以将造血归结为饮食经过脾胃的消化吸收后，产生的精微物质，被运输到骨髓，经过骨髓的造血作用，产生血液。因此，骨髓的造血机能旺盛与否，与脾肾的强弱密切相关。如再障骨髓增生低下，用扶正固本、补肾健脾的方法治疗取得显著效果就是很好的例子。由此可见，从中医扶正固本角度出发，运用补养阴阳气血之法，特别是补肾健脾，可以促进或改善造血功能。
现代药理及动物实验表明，养阴、温阳和补血复方，均能促进造血干细胞增殖，并且补气健脾药如党参、黄芪，能促进骨髓细胞脱氧核糖核酸及蛋白质的合成，加快有核细胞分裂，从而增加血细胞数。
（四）补气摄血、防治出血
出血，在血液病中是最常见的一个症状，严重时可危及生命。故《血证论·吐血》中说：“则存得一分血，须保得一分命。”所以，防治出血，在血液病的治疗中是一个非常重要的环节。治疗方法如《景岳全书·血证》所说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者，但察其有火无火，察气者，但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”又说：“……血主营气，不宜损也，而损则为病，损者多由于气，气伤则血无以存。”如上所述，出血虽有虚火、实火之分，气虚气实之别，然血液病本身就是以虚损症候居多，且病程缠绵难愈，故出血证就以虚火、气虚表现为主，其中特别以气虚表现更为突出。因气为血帅，气行则血行。血液正常循行于脉中，需心气的推动，脾气的统摄。当各种原因使脾气虚弱不能统摄血液的时候，血液就会不循常道而外溢，出现吐、衄、便、崩等各种出血症。因此，运用扶正固本、补气摄血之法，对血液病中因气虚不摄而出血的病证，多可取得显著疗效，常用方剂为归脾汤加减。临证可酌加仙鹤草、白及、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩之品。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷、畏寒、便溏者，可用柏叶汤合理中丸。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷、汗出、脉微者，应急服独参汤益气固脱。
（五）增强化疗疗效，纠正化疗不良反应
联合化学治疗（简称化疗）迄今仍是白血病现代治疗的主要方法。近年来，由于化疗新药的不断发现，人们借助于细胞和药物代谢动力学等学科的发展作指导，采用一系列分阶段联合化疗方案，进行诱导缓解、巩固、强化、维持治疗和髓外（中枢神经系统、睾丸等）白血病防治，为大量杀灭恶性细胞提供了有力的武器。但是由于化疗药物特异性差，在治疗中不但杀灭白血病细胞，而且对正常细胞也有损害，同时对骨髓有抑制毒性。因骨髓抑制，粒细胞减少，故感染、出血、发热时有发生。为此，人们在支持疗法上下了不少功夫，扶正固本疗法就是其中一个，在临证取得了显著效果。
化疗后骨髓抑制，根据肾主骨生髓的理论，从补肾着手，表现以阴虚证候为主者，重点补肾阴，兼补肾阳。药用枸杞、女贞子、菟丝子、何首乌、山萸肉、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉等。以阳虚证为主者，重点补肾阳，兼以补阴，药用仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、女贞子、山萸肉、鸡血藤等。运用本法多数可使骨髓很快恢复，相应症状改善。至于感染、发热、出血都是由于骨髓抑制、血细胞减少而引起，骨髓抑制恢复，这些症状多可得到控制。得不到完全控制，就应分别论治。如感染发热，要分清是外感发热还是内伤发热。若外感发热，宜辛凉解表或清热解毒，由于本病正气多虚，故注意扶正。若内伤发热，要分清是气虚发热、血虚发热，还是阴虚发热，分别论治。邪毒内发的发热，宜清热解毒化瘀。出血的原因不外血热、气虚及瘀血3种，根据情况辨证治疗。
综上所述，扶正治疗可使化疗药物带来的毒副作用得到改善，使骨髓抑制得到恢复。同时，扶正药物若同时与化疗药物合用，不仅可提高化疗药物的疗效，而且可使化疗药物的毒性减轻。这是因为扶正治疗可提高机体的抵抗力，预防和减少并发症的发生，使化疗顺利进行。并且本病缓解后，坚持按期化疗，长期服用扶正中药，可提高存活率，降低复发率。
随着扶正固本法则及其方药的临床运用和实验研究，采用辨证与辨病相结合的方法，对血液病的扶正治疗，取得了显著疗效。特别是近年来国内外由于广泛采用现代科学方法，并引进了免疫学、神经内分泌学、细胞生物学、分子生物学等学科的研究成果，进一步论证和发扬了中医学脾、肾、虚证、正气、阴阳等基础理论实质，丰富了扶正疗法的学术思想，促使扶正固本疗法的医学理论及临床运用提高到一个新水平。但我们还应清楚地看到中医扶正疗法虽然取得了很大成绩，但在实验研究方面还是个薄弱环节。临床治疗虽研究很多，而分型及治法却很不统一等等。因此需要我们今后从这几方面多加努力，力争使这一优良的传统疗法，在临床血液病治疗中发挥更显著的作用。