二、中医诊疗
（一）病因病机
1.禀赋薄弱，感受外邪
禀赋薄弱，体质不强，肾气不足，感受六淫之邪或疫病毒气，外邪欲循经入里，郁于血分，正气则抗邪外出，邪正相争，郁而化热，血热炽盛，热迫血行，损伤血络，血溢脉外则发紫斑。
2.饮食不节，昆虫叮咬
饮食不节或不洁，过食肥甘膏粱厚味，或海鲜腥味，或不良药物，或被昆虫叮咬，导致热毒内酿，入于胃腑、虫毒入血，毒气弥散，迫血妄行，郁于肌表则发紫斑。过食醇酒厚味，则滋生湿热，热伤脉络，损伤脾胃，脾胃虚衰，血失统摄而发紫斑。
3.气虚不摄，统血无权
素体虚弱，或大病久病之后，或劳倦内伤，脾气虚弱，统摄无权，血无所依，不循常道，脉道不通溢于肌表则发紫斑。素体津液不足之人，为邪气所扰，灼伤津液，可致津亏血耗，津不载血，血不归经，则血液瘀滞。
4.阴虚火旺，灼伤脉络
肝肾阴虚，虚火内热，或误用燥药，虚火炽盛，灼伤血脉，血溢肌表则成紫斑；或七情劳郁，忧伤过度，导致阴血亏损，虚火上炎，灼伤血脉，发为紫斑，且斑色紫黯。若脏腑经络失于津液濡养，瘀血又停留其间阻滞气机，还可见腰痛、腹痛等症。
（二）辨证论治
本病病机为本虚标实，虚实夹杂。疾病初期，实多虚少；中期虚实并重；若病程较长，则本虚表现突出。治疗应标本兼顾，根据标本叙事的主次，兼顾同治。常用治法包括清热解毒、凉血止血、活血化瘀、滋阴降火、益气养阴、扶阳救逆等。
1.邪热内蕴型
证候：突然发热，四肢甚则少腹、臀部皮肤出现红色斑点，继之分布逐渐稠密，斑点转为紫色，皮肤瘙痒。腹痛、关节痛、腰痛，小便黄赤或血尿，大便或青或乌黑，舌质红，苔薄黄，脉浮滑或滑数或弦数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：十灰散加减。大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮、丹皮、栀子、制大黄各9g。热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；热蕴肠胃，气血郁滞，症见腹痛便血者，加白芍、甘草、地榆、槐花；邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，加秦艽、桑枝等。
2.瘀血阻滞型
证候：皮肤紫癜，成批出现，此起彼伏，反复不愈，少腹及臀部为著，足背稠密，肌肤甲错，关节不利，腹痛夜甚，口干欲饮水而不欲咽，爪甲口唇青紫，舌紫黯苔薄腻，脉细涩。
治法：清热活血，凉血止血。
方药：桃核承气汤合犀角地黄汤加减。水牛角30g（先煎），生地24g，桃仁、大黄、当归各12g，丹皮、赤芍、蒲黄、五灵脂各9g，芒硝、桂枝、炙甘草各6g。热甚者加生石膏，阴伤者加玄参、麦冬，关节不利加桑枝、地龙，腹痛甚者加延胡索。
3.阴虚火旺型
证候：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颜面红，心烦口渴，手足心热，或有潮热盗汗，舌质红苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血。
方药：茜根散加减。茜草根20g，侧柏叶15g，制大黄、生地、阿胶（烊化）各9g，生甘草6g。阴虚较甚者加党参、龟板、女贞子、旱莲草，潮热加地骨皮、白薇、秦艽。若肾阴亏虚而火热不甚，症见腰膝酸软、头晕乏力，可改用六味地黄丸滋阴补肾，酌加茜草根、大蓟、槐花、紫草等。
4.气虚不摄型
证候：反复发生齿衄、肌衄，久病不愈，神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，脾不摄血，血无所统，离散脉外，故皮肤紫斑色暗淡无泽；阳气衰微，则四肢不温，神疲倦卧；阳气不升则面色晦暗，舌质淡，脉细弱。
治法：补气摄血。
方药：归脾汤加减。党参、黄芪、炒白术、茯苓、酸枣仁各9g，龙眼肉、木香、当归、炙甘草各6g，远志3g，生姜3片，大枣3枚。若兼肾气不足而见腰膝酸软者，可加山茱萸、菟丝子、续断。
5.阳微血散型
证候：皮肤紫斑，色泽青紫，隐现肌肤，面色晦暗，少气懒言，神疲倦卧，四肢不温，或指端口唇青紫，病久不愈或失治误治，肾阳虚衰，火不暖土，中阳亦虚，脾虚气弱，脾肾阳衰，舌淡苔白，脉沉微。
治法：回阳救逆，益气生脉。
方药：回阳救急汤合生脉饮加减。熟附子、炒白术、茯苓、陈皮、制半夏、麦冬各9g，人参6g，干姜、肉桂、炙甘草各5g，五味子3g。若胃纳不振可合用六君子汤以加强健脾益胃之功。
（三）其他疗法
1.银黄口服液
每次10～20mL，3次/d，口服。主治热伤血络证伴咽红肿痛热盛者。
2.银翘解毒丸
每次1丸，2次/d，口服。适应症同上。
3.防风通圣丸
每次6g，2～3次/d。适用于热伤血脉证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。
4.八珍益母丸
每次1丸，2次/d，口服。适用于气虚血亏证。
5.单验方
紫草根，每日煎服代茶饮；红枣10～20枚，煎汤服用或食用，3次/d。
（四）急症处理
1.出血
鼻衄、齿衄、咯血、呕血、便血、尿血、崩漏等，出血量大，血色鲜红，或有紫黑色血块，舌红或绛而干，脉弦数者，中医辨证属血热妄行，急拟凉血止血方，选用犀角地黄汤合清营汤加减。药用水牛角30～60g（先煎1h），生地、玄参、金银花、连翘各30g，丹皮、赤芍各15g，制大黄9g水煎，频频饮服，另用鲜芦根、鲜茅根煎汤代茶。注意：①常测血压、心率，防止内脏出血。②观察患者有无头痛、烦躁等症状，排除颅内出血可能。③必要时使用抗生素，防止继发感染。
2.高热
伴神志昏迷、肢体抽搐、舌紫暗、脉弦数或细数者，中医辨证属热入心包，瘀血闭阻清窍，扰乱神明，治宜清热开窍，方用犀角地黄汤加味。水牛角30g（先煎1h），生地、玄参各30g，麦冬15g，石菖蒲、郁金10g水煎，另用安宫牛黄丸1粒，2次/d，用温开水化开后，和中药鼻饲灌入。热盛者可加用紫雪丹1粒。另用中药针剂醒脑静10mL或清开灵注射液40mL，置于10%葡萄糖500mL中静脉滴注。西药配冰水或酒精擦浴降温。采用抗生素及纠正水、电解质紊乱，吸氧等。注意：①保持呼吸道通畅。②密切注意神志、瞳孔、肢体活动、血压、呼吸、心率等生命体征。