四、切诊
切诊包括脉诊和按诊两部分内容，通过脉搏、肌肤、手足、胸腹及其他部位的触、摸、按、压、叩等手法，从而获得血液病的辨证资料。
（一）脉诊
1.浮脉
轻取即得。主表证，亦主虚证。血液病贫血及久病体虚而见浮脉，多虚而无力。
2.沉脉
轻取不应，重按始得。主里证。有力者为里实，常是气滞、血瘀、寒凝、痰浊在血液病病程中产生或堆积；无力者为里虚，常是血虚、气血两虚、脾肾阳虚的主脉。
3.迟脉
脉来迟缓，一息不足四至。主寒证。有力为寒凝血脉；无力为虚寒，如脾肾阳虚、阴寒内盛。
4.数脉
一息脉来五至以上。主热证。有力者为实热，多见于血液病并发感染的气分热其证或血热妄行证；无力者为虚热，多见于血液病肝肾阴虚、虚热内生患者；若数大无力，按之豁然而空，为虚阳外越，见于气随血脱之危候，如急性失血性贫血、DIC 休克等。
5.微脉
极细极软，按之欲绝，若有若无。主阳衰少气，阴阳气血诸虚。亦见于气随血脱。为危重病候。
6.细脉
脉细如线，但应指明显。主营血亏虚或气血两虚。多见于血液病贫血患者。若脉细且数，伴高热神昏，则见于急性再生障碍性贫血、急性白血病等，主实证。
7.滑脉
往来流利，如珠走盘，应指圆滑。主痰浊。多见于具有“痰核瘰疬”临床表现的血液病种类，如传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、白血病等。
8.涩脉
往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。主瘀血。多见于具有“癥瘕积聚”“腹中痞块”临床表现的血液病种类，如真性红细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、脾功能亢进症、脂质沉积症、组织细胞增生症等。
9.弦脉
端直而长，如按琴弦。主肝病气滞及诸痛。见于具有“骨痛”临床表现的血液病等。
10.濡脉
浮而细软。主气血虚，又主湿。多见于溶血性贫血患者。
（二）按诊
用手直接触摸或按压患者的某些部位，先触摸，后按压，由轻到重，由浅入深，以了解局部的异常变化，判断患者疾病的部位、性质和病情，以便充实诊断与辨证所必需的资料。
1.按颈项、腋下、腹股沟等
淋巴肿大是血液病常见的体征之一，好发于颈项、腋下、腹股沟等部位，尽管可通过望诊、问诊来确定，但按诊更为确实。按触要点：注意淋巴结出现的部位，呈局限性还是全身性；硬度（硬、中等、软）；压痛（无、有）；与周围组织粘连（无、有）；是否出现坏死或溃疡等。伴有淋巴结肿大的血液病最多见的有慢性白血病、急性白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、嗜酸细胞增生性淋巴肉芽肿。中医认为淋巴结肿大系痰凝胶固而成。
2.按肌肤
用手触摸肌肤，若常有汗者，为气虚的表现；若间断汗出黏腻，为湿热内蕴；若大汗冷凉，见于阳气外泄。若肌肤甲错者，为血燥或瘀血内阻的征象。若按压肌肤，凹陷不起，为水肿，常见于血虚或脾肾阳虚；若水肿处按之较硬，则多为气滞血瘀。若按压后皮下出现紫癜，多为出血性疾病。传染性单核细胞增多症、网状内皮系统增生症、慢性淋巴细胞白血病等皮肤可触及斑丘疹。
3.按手足
患者手足俱冷不温，是阳虚寒盛之证；手足俱热者，多为阳盛热炽的表现。四肢厥冷，多是疾病后期，阴阳离决之象。按之关节酸胀肿痛，多见于血友病、急性粒细胞缺乏症等。镐形细胞血红蛋白常有手足背肿痛。
4.按胸胁
胸部为心肺所居，两胁为肝脉所布。若前胸高起，按之气喘者，多为浊阴犯肺或水气凌心，常见于网状内皮系统增多症。若按之胸胁饱满，肿胀，则是饮邪内停，悬饮积聚，多见于传染性单核细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、恶性组织细胞增多症、急性淋巴细胞白血病、恶性组织细胞病等。若触之胸骨疼痛，则是气滞血瘀、阻塞脉络，常为阵发性睡眠性血红蛋白尿、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病等病症的表现。若气滞血瘀、痰湿结聚，则可触及两胁下癥瘕积块（肝脾肿大），是多种血液病（骨髓纤维化、白血病、传染性单核细胞增多症、网状内皮系统增生病、霍奇金淋巴瘤）的重要体征。
5.按腹部
血液病患者常伴有消化道功能的异常，若腹部胀满，按之有充实感和压痛，叩之声音重浊者，为实满；腹部膨满，但按之不实，无压痛，叩之作空者，为气胀，属虚满；合并有腹水者，可见腹部膨隆，叩之有振水声，按之如囊裹水，腹部皮肤亦可有凹陷性水肿。积聚是腹中的结块，或肿或痛，乃气血瘀滞所致，戈谢病、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等均可在腹中触及结块，同时有压痛和触痛。另外，霍奇金淋巴瘤、慢性中性粒细胞减少症，亦可有触按腹痛。阵发性睡眠性血红蛋白尿触之可呈痉挛性疼痛。
6.按腰部
正常人腰部无触痛及按压痛。血液病影响肾脏功能，以及造成肾衰者多伴有腰部按压痛，为气滞血瘀、湿阻经络所致。若邪气伤骨，或血脉瘀阻骨髓，如多发性骨髓瘤、严重的贫血、网状内皮系统增生病、高歇病等，都可有按压腰脊、腰骶疼痛明显的体征。
通过以上所述四诊方法（望、闻、问、切）可以确定诊断，辨明病因病机，进行辨证分型，作出鉴别，还能了解病情变化之顺逆成败，从而制定相应的理法方药。所以，四诊既是中医辨病的手段，也是辨证的依据。