激光治疗糖尿病视网膜病变
生活实例
刘老伯今年69岁，7年前查出患了糖尿病，最近总感觉看东西时眼前有一团黑影遮挡，到医院检查后才知道，因为血糖控制不好，发生了糖尿病视网膜病变，眼前的黑影是眼底出血引起的，需要进行视网膜激光治疗。
糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见且严重的并发症之一。DR分为非增殖期和增殖期，增殖期DR是以视网膜出现新生血管为标志，如不及时治疗，常因发生玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离而导致失明。在DR初期，患者可以无眼部自觉症状，但到增殖期就可能会因反复的玻璃体积血出现明显视力下降，甚至引起牵拉性视网膜脱离而致盲。所以患糖尿病之后，要定期去眼科检查眼底，争取早发现、早治疗。
眼球本身是一个理想的光学系统，而激光最大的特性就是方向性好。眼底激光治疗就是激光穿过眼球透明的屈光间质直达眼底，通过视网膜色素组织对光的吸收达到光凝效果，在不开刀、不损伤眼球的情况下完成眼底疾病的治疗。眼底激光治疗前患者需要散瞳，医生在激光接触镜的引导下对病变视网膜进行激光光凝治疗，治疗时可能会有轻微胀痛，治疗结束后一般无明显不适感。
由于DR致盲的原因是严重的增殖性视网膜病变导致的玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离，因此在DR进入增殖期之前，就要进行干预。眼底激光光凝术通过对周边视网膜进行光凝，改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，从而阻止病变的进展。增殖期DR需要行全视网膜激光光凝，一般分3～4次完成激光治疗，每次间隔1周。
特别提醒
眼底激光治疗是否有效不能根据治疗后的视力决定，而是要看眼底病变是否稳定。激光治疗的目的在于防止病变进一步发展，因此，眼底激光治疗在视力严重损害之前进行，效果更好。另外，眼底激光治疗后一定要定期复查，主要是了解激光治疗的疗效，包括光凝斑的密度和范围是否足够、眼底病变是否稳定，以及是否需要追加激光治疗等。
（沈 炜）
——专家简介——
沈 炜
沈炜，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，海军军医大学附属长海医院眼科行政主任，上海市医学会眼科专科分会眼底病学组副组长，上海市医学会激光医学专科分会青年委员。在白内障、糖尿病视网膜病变、黄斑疾病的诊治方面有丰富的临床经验。