激光治疗为高风险膀胱癌患者带来新曙光
生活实例
老张今年86岁，排尿时反复血尿，去医院检查发现有膀胱肿瘤。因为有重度心肺功能不全，不能耐受麻醉，所以无法进行常规的电切手术。然而反复血尿导致血红蛋白逐渐下降，其子女万分焦急。医生分析病情后，建议他采用局麻下激光治疗的方法。此法创伤小，恢复快，正适合老张的情况。
激光自20世纪70年代应用于腔内泌尿外科领域以来发展迅速，不同类型激光层出不穷。目前有钬激光、铥激光、绿激光、2微米激光、红激光、龙激光等多种激光应用于浅表性膀胱肿瘤的治疗。
虽然有许多激光可以用于治疗膀胱肿瘤，但其治疗的方法主要有两种，一种是激光通过腔内器械直接照射在肿瘤表面使其汽化，如绿激光、红激光等，适合于较小的、某些地毯状生长的，或位于较难切除部位的肿瘤。另一种方法是切除，如铥激光、2微米激光等，适合有明显瘤蒂、侧壁或三角区肿瘤，可以包括肌层组织整块切除。有些激光两种方法都可以适用，如钬激光等。
激光相比较于电切手术的优点有：①没有电流通过，安装心脏起搏器的患者也可耐受，切除侧壁肿瘤安全，无闭孔神经反射；②可在膀胱镜甚至输尿管镜下使用，适合无法置入电切镜的患者，年老危重患者可在局麻下进行，适合门诊或日间手术；③无碳化组织脱落过程，术后出血极少，创面愈合快，留置导尿时间短；④切除深度和范围容易控制；⑤激光光纤柔软，可结合软镜使用。
而激光治疗膀胱癌也有不足之处：①手术时间相对较长，尤其对于体积较大、多发肿瘤者；②激光光斑较小，止血时不如电切襻；③汽化时没有组织标本，整块切除是否能提供完整的组织标本仍存在争论。
现在有越来越多的文献表明激光治疗浅表性膀胱癌与传统的电切比较，近期和远期疗效相近，是一种可靠的治疗方法。而且激光治疗的围手术期并发症如膀胱穿孔、术后继发出血等的发生率低，手术安全性优于电切。对于高龄高危的膀胱癌患者，激光治疗更有优势；尤其适合门诊复查膀胱镜时发现小肿瘤者，可即刻手术，大大减轻了患者的痛苦。
（薄隽杰）
——专家简介——
薄隽杰
薄隽杰，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科行政副主任。擅长泌尿系肿瘤尤其是膀胱癌的微创、综合治疗，以及泌尿系结石的微创治疗。