体外震波碎石治疗输尿管结石失败，怎么办

随着内镜技术的发展，输尿管结石的治疗也有了越来越多的选择，其中包括腹腔镜下输尿管切开取石、输尿管镜钬激光碎石等，而输尿管镜碎石术以其体表无伤口、损伤小、恢复快等优点，得到了广大患者的青睐。

输尿管镜是由一根中空管道和头端成像系统组成的内镜，分为硬镜和软镜，硬镜为刚性结构，可从尿道进入，经过膀胱到达输尿管，最高可及肾盂输尿管连接部，一般适用于输尿管中下段结石以及体外震波碎石失败后的输尿管上段结石、石街；输尿管软镜镜身为软性结构，且头端可弯曲，可通过尿道、膀胱，进而进入输尿管、肾脏中，主要适用于输尿管上段结石和直径小于2厘米的肾结石。

输尿管镜进入输尿管或肾脏之后，术者从中空管腔置入钬激光等工具进行碎石，对于较软的结石，可直接将结石碎成粉末状，手术后随着小便自行排出；而对于较硬结石，可将结石碎成碎块，然后用套石篮将碎石套出。

因此，对于药物治疗和体外震波碎石都无效的输尿管结石，可选用输尿管硬镜配合钬激光碎石，将结石击碎冲至膀胱，而后随小便排出；如碎石过程中，结石上行至肾脏，则可换用输尿管软镜，将结石击成碎屑随小便排出，稍大的结石颗粒可用套石篮套出。

但输尿管镜碎石术后也有发生输尿管狭窄、肾积水的风险，术后需要定期随访复查。

（高小峰）