激光治疗白内障术后的后发障

白内障是目前老年人致盲的主要眼病之一，而对于白内障，目前在非手术治疗上没有有效的药物可以使用，最有效的治疗手段就是手术治疗。主流的白内障手术就是超声乳化晶状体囊外摘除联合人工晶体植入手术。这个手术就是通过一个很小的切口（一般在2.8毫米左右），用超声乳化的方式将患者混浊的晶状体乳化粉碎后吸出，保留晶状体外面的囊膜作为植入人工晶体的囊袋支撑物，将人工晶体植入到晶状体的囊袋内，这样就起到了治疗白内障、达到复明的作用。许多老年患者听到做过白内障手术的人的反馈，发现手术虽然能明显地改善视力，但是有部分患者过了一段时间以后，又出现了视物模糊，与以前白内障发生的情况相似。不明原因的患者认为白内障术后还会再次出现白内障，所以往往第一个眼睛手术以后，迟迟不愿第二个眼睛手术。那么这种情况是什么原因造成的呢？有什么方法可以治疗呢？

白内障手术以后再次出现的视物模糊可能有许多原因，如后发障、眼底病变以及屈光改变等等。后发障是怎么回事呢？白内障手术是保留了晶状体的后囊膜作为人工晶体支撑的囊袋，这个后囊膜在手术的时候可以是透明的，手术以后数月或者数年，由于晶状体上皮细胞移行增殖，逐渐地覆盖在晶状体后囊膜上，形成珍珠样小体，也就形成了后发障，影响了视力。这种情况是白内障手术以后非常常见的现象，有文献报道，成年人白内障手术三年后，有40%～50%的患者出现后发障，儿童后发障的发生率为100%。后发障对视力的影响程度与后囊膜的混浊程度和厚度密切相关。出现后发障该如何处理呢？首先需要进行一个常规裂隙灯检查，判断后囊膜是否混浊及混浊程度。然后需要进行眼底检查，如果能看得见眼底，看看是否有黄斑变性、出血、裂孔等。如果眼底检查很困难，就需要进行眼科B超，检查是否有视网膜脱离的情况，如果单纯因为后囊膜混浊造成视力模糊，进行治疗的效果是非常好的。目前处理后发障的最为直接简单的方法就是进行激光治疗。在进行激光的时候没有任何疼痛，激光手术以后，部分患者可能暂时感觉眼前有黑影飘动，一般第2天瞳孔缩小了以后，就会发现视力明显提高。

特别提醒

YAG激光白内障术后后囊截开手术费用很低，医保涵盖，安全性高。手术在眼科门诊即进行，患者只需要在进行激光手术的时候眼睛固视前方，术者只要发射数十下激光，就可以将后囊截开。当然对于有些患者行后囊截开术后，有增加黄斑水肿概率和视网膜脱离的可能性。

（陶 晨）

——专家简介——

陶 晨

陶晨，上海交通大学医学院附属仁济医院眼科副主任，副教授。上海市医学会眼科专科分会眼视光学组组员，上海市医学会激光医学专科分会委员。擅长白内障、青光眼、斜弱视等疾病的诊断和治疗，尤其在复杂性的斜视、难治性弱视治疗方面有独特的经验。