一、发展概况

一、发展概况

（一）发展史

电反应测听（electric response audiometry，ERA）实际上是建立在一系列听觉诱发电位（auditory evoked potentials，AEP）检测技术基础上的客观方法。因此关于听觉诱发电位的研究早在20世纪20年代就开始进行，只是一直停留在动物试验损伤性电极记录。当计算机问世，特别是平均叠加仪的发展，才用于人头颅上行表面电极记录。因此，谈电反应测听的发展史，应该从听觉诱发电位的动物试验研究开始。

1924年，Berger发现声刺激后脑电波被抑制。

1927年，Forber用短声刺激诱发出听神经冲动反应。

1932年，Davis H记录电极植入脑后，通过耳机可监听到不清楚语词。

1937～1939年，Davis PA发现K复合波为给声和撤声反应，并以此来综合评价听力。

1950年，Davi.H发现总和电位（summation potential，SP）。

1950年，Bekesy，发现蜗内直流电位（endocochlear potential，EP）。

1950～1954年，Dawsor研制平均叠加仪。

1958年，Geisler用电子计算机记录到人的听觉诱发电位。

1962～1963年，Williams Davis，用数字计算机观察到睡眠中的声诱发电位波形。

1964年，Walter诱发出偶发负变异（contingent negative variation，CNV）和P300迟发反应。

1967年，Yoshie and Aran，用平均叠加仪在人记录到耳蜗电图（electrocochleogram，ECochG）。

1969年，成立了国际电反应测听学会（IERASG），作为听力学一个分支。

1971年，Tewett用听觉脑干反应（auditory brainstem evoked response，ABR）评价婴幼儿听力。

1974年，电反应测听（electrical response audiometry，ERA）仪商品化上市。

1978年，电反应测听（ERA）仪引入中国。

（二）发展现状

ABR在神经科和耳神经外科已广泛应用，其时域变化（Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期）可进一步鉴别诊断蜗性还是蜗后聋，而对ECochG的应用并不普及。随着对耳蜗放大机制、内毛细胞（inner hair cells，IHC）和外毛细胞（outer hair cells，OHC）相互关系、耳蜗传入和传出通路之间相互关系的深入研究，以及临床上梅尼埃病、听神经病发病率的增加，都将会大大促进ECochG的应用。然而，随着社会经济的发展，人们对客观评估听力损失程度的要求越来越高，以便对特殊人群的听力情况做出评估和准确鉴别伪聋、夸大聋。但由于刺激声的局限性以及ABR和复合动作电位（compound action potential，CAP）均为同步化反应，既要满足诱发电位的同步化程度高，又要使其反映耳蜗各圈的功能，似乎是一个不可调和的矛盾，因此听力学家们从如下两个方面做了努力，一是选择既能诱发神经冲动同步化好的，又有较好频率特异性的声刺激，如过滤短声（filtered click），短音（tone pip）和短纯音（tone burst）；二是探索出其他电位，可以用纯音，甚至语言刺激诱发出来的电位，如40Hz相关电位、SN10（慢负波）、SVR（颅顶慢反应）、P300，MMN（失匹配负波）但这些电位又受精神状态的影响，受试者必须配合。

同时，对于ABR客观反应，仅依靠主观判断其阈值有误判或判断不准的问题，自从ERA问世不久，人们就开始探索，渴望通过计算机编拟一定软件进行客观判断。近几年，多频稳态反应问世，尽管在临床应用中还存在一定问题，但相信通过努力，不断完善，会逐渐弥补ABR的这一不足。