可诱发ASSR的声音类型

二、可诱发ASSR的声音类型

(一)瞬态刺激声

刺激速率在1~200Hz的短声、短纯音和短噪声(brief noise-bursts)均可诱发ASSR,诱发的ASSR振幅比调幅音的大,识别反应所需时间短,有可能成为快速听力筛查工具,但是瞬态刺激声的频率特异性差,如果患者只有某些频率听阈升高,容易造成漏诊。

(二)调制声

1.调幅声和调频声

(1)正弦调幅或指数包络(exponential envelopes)的纯音、宽带噪声和限带噪声(band-limited noise)均可诱发ASSR。其中正弦调幅音(图9-2A)的频率特异性最好,调幅噪声诱发的反应振幅最大。因为调幅噪声诱发的复合反应振幅比纯音诱发的大,缩短了识别反应的所需时间,因此AM白噪声有可能用于快速听力筛查,其弱点是缺乏频率特异性。

图9-1 载波、调制波及振幅调制后的波形及频谱图

A.频率为1 000Hz的载波Fc;B.频率为100Hz的调制波Fm;C.1 000Hz载波Fc经100Hz调制波Fm;D.调制后的波形频谱图调制后的波形调制深度为100%

图9-2 不同调制方式的调制声波形

A.Fc为1 000HzFm为100Hz调幅深度50%;B.Fc为1 000HzFm为100Hz调频深度30%;C.Fc为1 000HzFm为100Hz调幅深度50%调频深度30%的混合调制声;D.Fc为1 000Hz调幅Fm为100Hz调制深度50%,调频Fm为80Hz调制深度30%的独立调幅调频声

(2)调频声是对载波的频率进行调制,使载波的频率产生变化,调制深度的百分比是相对于载频而言,等于全部频率变化范围除以载频,调频反应振幅随调制深度和声音强度增加而增加(图9-2B)。临床记录ASSR多用调制深度为10%的调频声。

2.混合调制声(mixed modulation,MM) MM是以同一调制频率同时调制载波的振幅和频率(图9-2C)。如果调制频率在80~100Hz,AM和FM反应基本上是独立的,两者相加构成MM反应。一般AM反应的相位比FM反应的轻微延迟,MM反应的振幅随着AM和FM之间的相位差变化,当AM和FM的反应相位一致时,振幅达到最大,仅比单独AM和单独FM反应振幅之和减少10%~20%。

3.独立调幅调频声(independent amplitude and frequency modulation,IAFM) 是同时以不同的调制频率对某一载波分别调幅和调频(图9-2D)。IAFM反应比只调幅或只调频诱发的反应振幅稍有减低(减少14%)。同时给以多个IAFM声,有意义反应数(significant response)和振幅与语言辨别(word discrimination)显著相关,可用于评价人类听觉系统分辨频率和振幅同时变化的能力。

言语模式的IAFM声是以不同的调制频率对某一载波同时分别调幅和调频,载频(0.5,1.0,2.0和4.0kHz)的调幅、调频深度与言语噪声的声学特性相似,四个载频同时给出。听力正常者的测试结果显示,刺激速率为40Hz时ASSR与言语识别率(word recognition score,WRS)的相关系数为0.70~0.81;刺激速率为80次时相关系数为0.73~0.82;用40Hz和80Hz反应联合评价,其相关系数为0.76~0.85。无论刺激速率是80Hz还是40Hz,助听器均可增加有意义反应数和WRS,掩蔽则减少之。

(三)拍

“拍”由两个同时给予的纯音构成,拍的频率是两个纯音频率之差,人ASSR的最大振幅出现于f(2)-f(1)。用拍做刺激声诱发ASSR可消除反应频谱中伪迹的能量。