二、应用范围
（一）了解聋哑患儿的残余听力
有助于选配助听器及进行早期语言训练（图7－8）。由于40Hz AERP是客观测听，常被用于婴幼儿听力检查。
（二）中、低频听阈测定
短纯音诱发的40Hz AERP具有频率特征性，可弥补ABR不能反映低频听敏度之不足。对ABR无反应者，不可贸然诊断为全聋，他们中不少人经40Hz AERP检测，显示仍有低频听力存在。如图7－9示一3岁男性患儿。右侧ABR未引出。右侧40Hz AERP（1 000Hz，blackman）可引出，阈值为60dB nHL。40Hz AERP的频率特征性可为助听器选配及人工耳蜗置入手术候选者的选择提供客观依据。
图7－8 残余听力测定
患者，16岁，聋哑（全聋），ABR未引出，40Hz AERP（1kHz tone pip），阈值双侧均为85dB SPL
图7－9 中、低频听阈测定
患者，男，3岁。右侧ABR未引出。右侧40Hz AERP（1 000Hz，blackman）阈值为60dB nHL
（三）评估客观听力
图7－10示一男性患者。10岁，自幼不会说话，纯音测听不能配合，原以为存在听力障碍。经ABR检测，左侧ABR反应阈为20dB nHL，右侧ABR反应阈为20dB nHL。双侧40Hz AERP（1kHz短纯音）的阈值为20dB nHL。均提示听力正常。提示患儿为孤独症。
图7－11示外伤性患者。主诉听力损失（右）。主观测听不配合。纯音测听示右耳全聋，但声导抗测试右耳同侧可引出镫骨肌反射。经ABR检测，其右侧阈值为30dB nHL。1kHz短纯音诱发的40Hz AERP阈值左侧为30dB nHL，右侧为30dB nHL。提示该患者右侧伪聋。
图7－12示一老年男性患者，主诉耳鸣。听力下降。由于耳鸣纯音测听配合不好，无法测出准确结果。经40Hz AERP（1kHz短纯音）测试左侧阈值20dB nHL，右侧阈值20dB nHL。ABR（click）阈值左侧100dB nHL。
图7－10 孤独症听力评估
王某，男，10岁，自幼不说话，纯音测听不能配合40HzAERP（1kHz短纯音）阈值；左侧20dB nHL，右侧20dB nHL ABR（click）阈值左侧20dB nHL，右侧20dB nHL
图7－11 右耳外伤后听力下降的评估
李某，男，25岁。ABR（click）右侧30dBnHL。40HzAERP（1kHz短纯音）阈值左侧30dBnHL，右侧30dBnHL
图7－12 老年患者的听力评估
林某，男，60岁，耳鸣、听力下降。由于耳鸣纯音测听配合不好，无法测出准确结果。40HzAERP（1kHz短纯音）阈值左侧20dBnHL，右侧20dBnHL。ABR（click）阈值左侧100dBnHL
（四）听神经瘤
我们观察9例听神经瘤患者，40Hz AERP均正常。（图7－13）。
（五）脑干上部病变
我们观察到的脑干上部病变和多发性硬化症多数纯音主观听阈正常，40Hz AERP不正常。
图7－14示1例CT证实丘脑出血，纯音主观听阈正常，双侧ABR正常，但40HzAERP右侧（2kHz tone pip）反应阈115dB nHL，与主观听阈差为90dB；左侧（2kHz、4kHz、8kHz tone pip）未引出。
图7－15示另1例CT证实脑干肿瘤，双侧ABR正常，但双侧40Hz AERP（500Hz，2 000Hz，tone pip）阈值高达115dB SPL。
图7－16示1例CT证实丘脑和中脑占位性病变，双侧ABR正常，但40Hz AERP（2kHz，tone pip）左侧85dB SPL，右侧为115dB SPL。可能是听觉通路部分神经纤维脱髓鞘、髓鞘质形成减少或神经突触接头处神经化学机制紊乱，而引起听神经放电非同步化的结果。
（六）颞叶病变鉴别诊断
我们观察了8例颞叶病变，无论是振幅还是潜伏期与正常组相比均无显著差异（图7－17）。
（七）听神经病
临床中听神经病患者典型的听力学表现为低频为主的轻、中度感音神经性聋，ABR波形严重异常或引不出，但40Hz AERP可正常（图7－18）。其原因可能是听神经纤维同步化放电受损，使得瞬态反应的ABR波形异常，而作为稳态反应的40Hz AERP不受影响。
（八）全麻的麻醉深度监测
因为40Hz AERP幅度受睡眠、醒觉状态的影响，故通过40Hz AERP幅度变化来监测麻醉的深度是可能的。
图7－13 右耳听神经瘤的听力评估
徐某，女，38岁。ABR左耳正常，右耳Ⅰ～Ⅴ＝6.12。右耳40Hz AERP（500，1 000，2 000，4 000，tone pip）正常
图7－14 丘脑出血后听阈测定
孙某，男，44岁。CT证实为丘脑出血，纯音主观听阈正常。A.ABR正常（双）；B.40HzAERP；右耳（2kHz tone pip）反应阈115dB SPL，与主观听阈差为90dB；左耳（2kHz、4kHz、8kHz tone pip）未引出
图7－15 脑干肿瘤听阈测定
王某，男，11岁。CT证实脑干肿瘤。A.双耳ABR正常；B.双耳40Hz AERP（500Hz，2 000 Hz tone pip）阈值115dB SPL
图7－16 丘脑、中脑占位性病变听阈测定
女，29岁。CT证实丘脑、中脑占位性病变。双耳ABR正常，40Hz AERP（2kHz，tone pip）阈值升高（左85dB SPL，右115dB SPL）
图7－17 右颞肿瘤听阈测定
兰某，女，51岁。CT证实右颞叶肿瘤。ABR（A）及40Hz AERP（B）（双）均正常
图7－18 听神经病听阈测定
患者，男，23岁，听神经病，纯音听力表现为低频听力下降（A），ABR未引出（B），但CAP和SP仍可引出（C，D），40Hz AERP可清晰引出（E），左耳阈值为35dBSPL，右耳45dBSPL
（成晋川 周 娜）
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