六、CM的应用
（一）听神经病的综合诊断
听神经病患者典型的听力学表现为低频听力下降为主，言语识别率与纯音听力不成比例地严重下降，ABR缺失或严重异常，耳声发射（OAE）正常。但目前临床中发现，某些同时存在中耳病变的听神经病患者的OAE幅度偏低或引不出，此时用高声强刺激做ECochG检查可见CM幅度仍较大，除此，有作者提出对高危新生儿当OAE和ABR均未引出时，应注意观察CM。然而，CM不仅来源于OHC，还有20%来源于IHC。在观察CM幅度变化时，要持谨慎态度，最好作CM幅度的I/O函数曲线，观察其非线性特点有无改变。提示OHC的功能是正常的，因此在临床工作中我们还可以用CM来帮助诊断听神经病。
图4－26 听神经瘤
张某，男，40岁，左耳听力下降，ABR波Ⅰ～Ⅴ＝5.50ms，波Ⅰ明显增宽；右耳正常
（二）动物实验
CM具有严格复制刺激声的声学波形的特点，在科学实验中用途颇大。我们常在多种动物模型造模前后比较其自身的CM幅度变化。如在研究噪声性聋的动物模型中，图4－27A显示噪声暴露前后CM幅度（在圆窗龛记录）变化情况，在噪声暴露后即刻和第7天时8kHz纯音诱发的CM幅度下降较大，第25天时CM幅度开始恢复，而10kHz纯音诱发的CM幅度在噪声暴露前后变化不大。
既然SP也是感受器电位，同样可反映耳蜗毛细胞的功能，因此除了在临床中（或动物实验）（图4－27）诱发CAP时，观察SP－AP复合波的－SP大小变化来了解耳蜗功能，在动物试验时还可用短纯音来诱发＋SP。观察造模前后＋SP的幅度变化，也可了解耳蜗功能（图4－27B）。
另外，在动物实验中常常发现，对豚鼠行100dB SPL的噪声暴露，2h后当OHC损伤时，CM幅度的I/O函数曲线的非线性特点明显减弱或消失（图4－28），而行豚鼠全耳蜗灌流谷氨酸2h后，IHC及其传入突触损伤时，其非线性特点无明显改变（图4－29）。
图4－27 噪声暴露前后8、10kHz短纯音诱发的CM电位振幅变化比较（A），SP振幅的比较（B）
图4－28 豚鼠在100dB SPL白噪声暴露2h后，CM的I/O曲线示非线性特点消失，形态学证明OHC损伤为主
图4－29 豚鼠全耳蜗灌流不同浓度外源性谷氨酸后，CM幅度略有下降，但I/O曲线仍保持非线性特点，形态学证明IHC及IHC下传入突触内空泡形成，OHC无明显变化
（李兴启 于 红）
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