艾滋病综合防治研究现场项目县健康档案建立和健康体检情况

四、艾滋病综合防治研究现场项目县健康档案建立和健康体检情况

（一）建立居民健康档案的意义

居民健康档案指居民身心健康过程的规范、科学记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record, POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。

2009年4月7日国家公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》提出，将促进基本服务逐步均等化。从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。到2009年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5%，城市地区居民健康档案建档率达到30%；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。

居民健康档案是记录城乡居民健康信息的系统化文件，是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构顺利开展各项卫生保健工作，满足城乡居民预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需求及提供经济、有效、综合、连续的卫生服务的重要保证。通过建立居民健康档案，能够了解和掌握城乡居民的健康状况和疾病构成，了解城乡居民主要健康问题和卫生问题的流行病学特征，为筛选高危人群，开展疾病管理，采取针对性预防措施奠定基础。

（二）健康档案建立和健康体检工作的内容和方法

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。其中，个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。“十一五”国家重大科技专项“河南省防治艾滋病规模化现场流行病学和干预研究”要求在四个项目县200万居民健康档案个人基本情况信息的基础上开展5万人的健康体检，进行HIV、丙肝和梅毒螺旋体的筛查。

项目县卫生行政部门在充分认识建立居民健康档案工作的必要性和重要性的基础上，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设，层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保了建立居民健康档案工作取得实效。各级卫生行政部门积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识，引导居民自觉自愿参与建档和体检工作。同时，按照有关要求，开展针对基层医疗卫生人员和管理人员的培训，重点强化居民健康档案相关政策、健康体检知识和技能等，使其充分了解工作要求和工作内容，保证工作顺利进行。

项目县此次居民健康体检工作承担单位采取居民到乡镇医院、居民到村卫生所和入户抽血筛查三种形式进行了健康体检抽血检验。工作中，为居民进行体检，测量血压、体重，做了基本的健康体检，同时又做了抽血化验，主要有HIV、梅毒和丙肝的检测，对于检测出的阳性患者做好健康咨询和指导。

（三）结果

由于项目县各级领导和卫生行政部门对居民健康档案和健康体检工作的重视，具体承担单位前期宣传动员措施得力，实施方案制订和落实认真，四个项目县居民健康档案和健康体检工作均超额完成任务。

1.四个项目县居民健康档案建档情况

四个项目县居民健康档案建档进度略有差别，平均建档率为54.89%。各县居民健康档案建档数、建档率见表2-28。

表2-28　四个项目县居民健康档案建档情况

2.四个项目县居民健康体检抽血检验情况

四个项目县居民健康体检抽血检验工作共完成57673人，男性25600人，占44.39%，女性32 073人，占55.61%。四个项目县共超额完成健康体检抽血检验工作15.35%，其中，上蔡县超额完成43.95%，尉氏县超额完成12.40%，沈丘县超额完成2.82%，确山县超额完成2.22%。四个项目县健康体检抽血检验居民性别、年龄分布情况见表2-29。

表2-29　四个项目县健康体检抽血检验的居民性别年龄情况[例数（%）]

3.四个项目县居民健康体检HIV、丙肝和梅毒螺旋体筛查结果

四个项目县居民健康体检抽血初筛HIV阳性35人（男性14人，女性21人），阳性率0.61‰；丙肝筛查阳性1299人（男性351人，女性948人），阳性率22.52‰；梅毒螺旋体筛查阳性72人（男性20人，女性52人），阳性率1.25‰。参见表2-30。

表2-30　四个项目县居民健康体检HIV、丙肝和梅毒螺旋体筛查结果

四个项目县居民健康体检抽血初筛HIV阳性35人中，上蔡县31人，阳性率1.72‰；确山县2人，阳性率0.16‰；沈丘县2人，阳性率0.16‰。四个项目县居民健康体检HIV初筛阳性人员情况见表2-31。

表2-31　四个项目县居民健康体检HIV初筛阳性人员情况

续表

（四）存在的问题

调查同时也提示，居民健康档案建立工作虽有进展，但各地区的建档内容、健康体检项目未统一，填写不一致。另外，健康体检时正值外出务工高峰和春季麦田管理季节，农村青壮年外出打工人员较多，中青年体检率偏低。