研究现场艾滋病综合防治能力建设现状
第二节 研究现场艾滋病综合防治能力建设现状
一、县、乡、村艾滋病综合防治能力建设现状
（一）“政府领导，多部门合作”的艾滋病领导管理机制得到完善与加强
领导参与对艾滋病的防治起着重要和关键作用。在项目支持下，项目地区各级组织召开的管理人员培训会议共计约1572人次，会议的内容主要有：制定艾滋病防治中长期规划、艾滋病防治多部门协调、项目督导、重大节日宣传活动筹备、100%安全套推广等。培训的内容主要是：艾滋病及性病防治基本知识、项目管理等。
通过这些活动干预，各成员单位领导层对艾滋病预防控制方面的认识和态度有了较大提高和转变，深刻认识到艾滋病流行对社会造成的危害，愿意配合、支持项目工作，更希望尽自己所能开展艾滋病防治工作，有了紧迫感和责任感，纷纷主动联系卫生部门，为其提供技术支持和师资培训。多部门间竞争、合作的力度在逐步加强。如：工会、共青团、妇联等团体发动群众、青少年、妇女积极参与艾滋病宣传教育工作。公安、司法积极配合开展艾滋病、性病的疫情监测、干预及项目工作。
这充分表明，领导重视和多部门参与是项目得以顺利实施的重要保证。被访谈对象大多数认为艾滋病防治办公室已经为各单位搭建了一个好的交流合作平台，通过近一年的努力，研究现场“政府领导各负其责、全社会参与”的综合防治格局更加完善，各项防治措施深入有序开展。
（二）领导管理层艾滋病防控知识、参与防治的意识及能力均有了显著提高
思想上，各部门积极主动与卫生部门联系，商讨开展艾滋病宣传讲座等事宜，主管领导亲自部署安排防治艾滋病工作，要求本部门内职工人人了解艾滋病。行动上，加强与关键部门的合作、交流，协同开展各项有意义的艾滋病活动，主动提出要申请专项资金项目进行宣传教育，让更多的人知道艾滋病、预防艾滋病，希望通过自身的力量影响周围的人采取有效的干预措施控制艾滋病的蔓延。认识上，项目的实施使各级各部门的积极性提高，通知参加的相关培训或会议都能踊跃参会，并积极商讨悬而未决的问题，例会成为传递和决定艾滋病防治政策及信息的桥梁。
领导层认识和观念的改变对防治艾滋病起着关键和举足轻重的作用，实践证明，政策、知识盲点的清除有助于唤起党政领导干部的责任意识，改变他们的态度和观念，并有可能影响他们将来在工作中的政策选择和决策。
（三）加强监测检测网络建设，艾滋病预防控制体系不断健全和规范
项目实施期间，针对基线调查期间发现的问题进行优化改进，在原有疫情监测检测系统的基础上，以疾病预防控制机构为主体，以县、乡、村三级医疗机构和相关监管机构为基础，通过加强对艾滋病实验室检测网络、免费自愿咨询检测网络、HIV网络直报数据库、自愿咨询检测数据库等的管理与维护，进一步完善了本地监测检测体系，实时掌握重点人群艾滋病感染状况与危险因素，促进感染者与患者的及时发现报告和管理。
研究现场在原有监测检测系统的基础上，根据当地高危人群情况和疫情特点，继续完善各类人群的监测系统，加强对高危人群的随访和管理力度，促进了感染者和患者的发现、报告和管理，随访率进一步上升。研究现场对HIV感染者/AIDS患者、单阳配偶和HIV阳性育龄妇女的随访率分别达到91.2%、98.27%和99.8%，对暗娼高危行为干预覆盖率四个县均达到90%以上。
艾滋病自愿咨询检测工作（VCT）进一步规范开展。研究现场各县创新思路，扩展服务，充分依托县、乡、村三级医疗卫生机构逐步构建VCT三级服务网点，宣传VCT服务内容及艾滋病防治基本知识，并完善标准和工作规范，方便目标人群的就近咨询。针对不同医疗单位的实际情况采取不同的VCT工作模式，尝试在能够开展艾滋病病毒抗体检测的医疗机构，结合性病门诊、妇科门诊等其他医疗服务开展VCT服务。医务人员对前来就诊者都能主动提供简单的检测前咨询，建议接受艾滋病病毒抗体检测，并提供检测后阴性结果或阳性结果咨询服务。在不能开展艾滋病病毒抗体检测的医疗机构，开展转介服务，主要提供简单的检测前咨询，并将其转介到疾控中心接受检测服务。
接受VCT服务的人数有所增加，VCT工作质量也不断提高，2010年共为4972人次提供了VCT服务，其中检测4528人次，检测率从2009年的81.47%提高到91.07%。
实验室网络建设进一步完善。为了保证检测、监测和VCT工作顺利开展，研究现场加强了艾滋病筛查实验室的建设，进行实验室必需设备的检修和配备。基线调查中发现有部分单位的设备已老化失修，在项目实施过程中，各县根据工作量将必需设备目录上报，上级部门进行审批后，组织进行设备的维护，淘汰老化设备。同时加强实验室质量管理，疾控机构对辖区内的实验室进行不定期的督导评估，过去一年中，各筛查和确认实验室都进行了1～2次的质量考核。终期评估时实验室必需设备的配备率达到95%，功能正常率达到98.7%。
（四）加强管理，营造良好环境，强化构筑医疗救治体系
研究现场经过多年的探索和实践已形成了以村卫生室为实施主体，以省、市、县专家为技术指导的治疗管理模式，重点发挥村医、乡镇医生的作用，将任务逐级分解，责任明确，各职能单元支持、协助，实现了良好的抗病毒治疗的可及性。项目实施期间，继续认真落实“七个一”要求，即一次健康体检、一本健康教育手册、一张就医明白卡、一本治疗证、一系列依从性教育、一套健康档案和一套免费治疗制度。在前期基础上，加强感染者和患者体检、治疗、护理与药品供应管理工作规范，使治疗管理工作具体化、数量化、流程化，尽量达到抗病毒治疗和抗机会性感染治疗及时有效。同时规范抗病毒治疗信息数据库建设，将纸质档案转化为电子信息，对治疗、随访管理信息及时进行网络报告。
同时，广泛开展大众宣传，减少歧视，营造出良好的治疗环境，通过对艾滋病感染者和家庭进行宣传、村医的及时监督，提高抗病毒治疗依从性。对三级督导员进行业务培训，充分发挥督导员作用，切实执行“送药到手，服药到口，当面服下，不服不走”的管理模式。截至2010年底，四个县共救治艾滋病感染者及患者21184人，规范抗病毒治疗率达到92.08%。调查四县艾滋病感染者及患者对县、乡、村医疗救治机构的满意度分别为80.56分、81.23分和90.25分，均比2009年有所提升。
（五）形成培训指导机制，强调艾滋病防治队伍人员素质建设
项目实施期间，针对基线调查中艾滋病基层防治人员以大、中专及以下学历者较多，知识结构老化的现状，派出省、市级艾滋病防治专家，形成工作小组对艾滋病防治工作人员进行周期性培训。其培训内容包括艾滋病防治知识、同伴教育、干预技能、职业暴露防护、行为监测和流行病学调查、HIV初筛、咨询技巧、消毒管理、疫情监测管理等。共有1144人次参加了培训，培训覆盖率达到89.93%。同时鼓励一线艾滋病防治人员参加继续教育，提升自身业务水平，并采取一定的激励政策，鼓励基层工作人员积极参与科研工作，发表论文专著。在制度建设方面，研究现场各相关机构正在制定并完善合理的人事制度和人才引进制度，加大人才培养投入力度，为保障当地艾滋病防治的可持续发展，培养后备力量。
（六）加大财政支持力度，扩大帮扶救助覆盖层面
项目实施期间，各级政府认真落实国家政策，加大财政投入，对艾滋病致孤人员、因艾滋病导致单亲家庭未成年子女及家庭发放救助金。按照“分散寄养为主，集中供养为辅”的原则，对未满18周岁的孤儿，年满60周岁的孤老实行家庭寄养、收养、集中供养三种方式进行安置。认真落实“六个一”工程（建一所标准卫生室，修一条道路，建一所学校，打一眼深水井，建一所阳光家园，建一个文化大院），努力改善村民生产生活环境，帮助群众开展生产自救。截至2010年底，研究现场四个县共投入救助金额9786万元，实际救助艾滋病患者家庭数为17279户，艾滋病家庭学龄儿童实际入学人数为15496人，基本达到受艾滋病影响人群救助全覆盖的要求。被调查者对政府的救助关怀满意度达到80.56分，高于2009年的76.75分。
（七）艾滋病防治相关人员对研究现场艾滋病综合防治能力的自评
调查县、乡、村艾滋病防治相关工作人员59人，对所在县进行研究现场艾滋病综合防治能力的再次评价。研究结果显示，在项目实施一年后，相关机构人员对各项能力的评分都有所上升，说明通过为期一年的项目实施，研究现场的综合能力建设有明显成效。
二、研究现场居民个人电子健康档案数据库建设现状
2009年4月7日国家公布新医改方案提出，从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。按照国家统一建立居民健康档案的要求，到2009年底，农村居民健康档案试点建档率达到5%，城市地区居民健康档案建档率达到30%；到2011年，农村达到30%，城市达到50%；到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的，统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。
项目县卫生行政部门在充分认识建立居民健康档案工作的必要性和重要性的基础上，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设，层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保了建立居民健康档案工作取得实效。各级卫生行政部门积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识，引导居民自觉自愿参与建档和体检工作。同时，按照有关要求，开展针对基层医疗卫生人员和管理人员的培训，重点强化居民健康档案相关政策、健康体检知识和技能等，使其充分了解工作要求和工作内容，保证工作顺利进行。
本项目按照新医改方案的规定，通过各种基层卫生医疗服务网络，在4个项目县开展200万人的健康体检，并建立全覆盖的居民电子健康档案，包括HIV感染者/AIDS患者和普通人群等。同时对300名传染病防控专业人员和乡村医生进行培训，培训覆盖率95%以上。本研究从居民健康档案的管理角度对其进行评价，以期发现存在问题，为后期改进提高提出政策建议。
（一）研究对象与方法
1.研究对象
对4个项目县卫生局分管领导、艾滋病防治办公室相关工作人员进行个人深入访谈，以收集其健康档案建立、更新和利用流程；同时随机抽取每个县的电子健康档案1000份，共计4000份，了解其居民健康档案信息的完整情况、更新频度和规范管理情况。
2.资料分析方法
健康档案的建档率=建档人数/辖区内农村居民数×100%
数据信息的完整率=合格档案份数/抽查档案总份数×100%
数据库的规范化管理情况：是否有专职人员，是否有专门场地、设备，是否建立相关制度及制度执行情况等。
3.统计学方法
运用EXCEL等统计学软件对数据进行描述性统计分析。
（二）结果
1.居民健康档案的建档率
调查居民健康档案的建档情况，从各县报告的建档结果来看，总体建档率为54.89%，四个县中沈丘的建档率最高，达到80.65%，其他三县都在40%左右。此结果可能与健康体检时正值农村居民外出务工高峰和春季麦田管理季节，外出打工人员较多，对建档工作产生一定影响。
表3-64 居民健康档案的建档率
2.居民健康档案的完整率
本次居民电子健康档案采集内容包括个人基本信息、健康体检结果、个案随访信息、艾滋病患者抗病毒治疗随访信息以及艾滋病病毒感染产妇及所生儿童的随访信息。从各县的居民电子健康档案信息系统中随机抽取1000份，共抽取了4000份，查看其内容的完整率，调查结果如表3-65所示。结果显示完整情况较好，总体完整率为96.7%。因为项目县对建档工作较为重视，利用各种形式充分发动居民参加健康体检，使居民配合建档工作的积极性大幅提高。同时对基层工作人员的培训较为系统，使其较好掌握了信息采集的方式和标准，保证了居民健康档案的内容完整、真实可靠。
表3-65 居民健康档案的完整率
3.居民健康档案的管理情况
健康档案信息化管理工作一般分为采集、保管和利用三个部分。通过对各县相关负责人的访谈了解到，目前各项目县居民健康档案的信息化管理还处于初级阶段，居民健康档案核心信息的采集过程已基本完成，并手工录入形成居民健康档案电子数据库，各部分信息有相应模块单独管理。同时形成了健康档案信息系统管理的规范制度，更新工作由村医通过数据库具体操作完成。更新信息主要为诊疗信息和随访信息，具体内容涉及单次健康体检、慢性病管理、妇女和儿童保健以及艾滋病患者治疗随访信息。
（三）讨论与建议
1.农村居民建档配合度需要提高，应该加强宣传，强化全民健康档案意识
通过对相关部门领导的访谈和与基层参加建档工作的工作人员交谈发现，虽然前期已在当地做了大量的宣传工作，但有部分居民担心信息外泄，加上农村居民的健康意识较差，对建立健康档案的工作有抵触情绪。所以在今后的工作中，要通过健康档案宣传工作提高全体居民健康档案意识，使他们认识到健康档案对其健康的重要性，提高他们对健康体检以及建立健康档案的依从性，并及时把自己的体检资料和健康信息反馈给档案保管人员。
2.地方财力有限，硬件设备不足，需要增加政府投入
建立健康档案的工作量较大，需要运用的人力和物力资源较多。农村地区由于受经济发展水平的制约，硬件体检设施、设备参差不齐，同时专业人员人数少，个人承担工作量大，报酬与工作量不成正比，这两方面都影响了建档的效率和质量。为保证居民健康档案工作的进行，首先应该加大资金方面的投入。一是对居民的健康体检费用进行补助，可结合新型农村合作医疗健康体检，给予一定的补助；二是对健康档案工作人员进行补助，确定建立一份档案医护人员应得到多少报酬，以此来提高其为居民建立健康档案的积极性。其次要在硬件设备方面加大投入，包括健康体检的设备和保管档案所用场地及设备。
3.建立健全居民健康档案管理制度
管理制度是各项管理工作的灵魂核心，如果没有一个规划完整的管理制度，档案收集处理的过程将十分混乱。可依据《档案法》等一系列有关居民健康档案工作的法律法规，完善档案收集制度、整理制度、资料归档制度、保密制度、统计制度、借阅登记制度、鉴定销毁制度和开发利用制度，以及档案工作考评制度，进行综合管理；注意结合工作中的新情况、新特点及时对各项规章制度进行修改、补充与完善，使健康档案管理工作符合卫生服务工作的需求。
4.建立统一的居民健康档案信息化平台
建立农村居民健康档案的目的是为了利用，纸质档案因查找不方便、不便于保存等原因，很难得到有效的利用。而现有的地方特色的电子档案因没有统一的信息化规划，也仅仅起到存储的作用，而没有达到有效利用和动态管理的作用，所以建立统一的信息化平台已是大势所趋。目前项目县已初步建立了统一的居民健康档案信息化平台，但仅仅是将数据录入，以后的数据管理和利用还需要形成系统化的、连接各级别的信息系统。