研究现场艾滋病防治组织体系的构架和运行机制
（一）艾滋病防治组织体系的构架
艾滋病防治模式的构架总结为“一个机制三大体系”，即领导工作机制、预防控制体系、医疗救治体系、帮扶救助体系，领导工作机制贯穿于三大体系之中。该防治模式分为三个层次，一级指标为艾滋病防治模式；二级指标包括预防控制体系、医疗救治体系、帮扶救助体系以及领导工作机制；三级指标分别包括不同内涵，详见图4-1。
（二）领导工作机制
设立由省、市、县各级政府一把手牵头、有关部门参加的艾滋病防治工作委员会，并在同级卫生行政部门下设办公室，作为其办事机构，卫生行政部门一把手兼任办公室主任。
1.省级艾滋病防治工作委员会的职责和工作制度
研究制定全省艾滋病防治工作中的重大问题，组织有关部门和单位并动员各方面力量积极参与艾滋病的防治工作，并对疫情高发地区的艾滋病防治工作进行重点指导。省艾滋病防治工作委员会各成员单位和疫情比较重的省辖市每季度向省艾滋病防治工作委员会以书面形式报告一次防治工作开展的情况，重要情况随时报告，确保防治工作信息畅通。
2.市、县级艾滋病防治工作委员会的职责和工作制度
建立健全艾滋病防治工作领导协调机制，认真落实相关政策，探讨防治策略，全面加强艾滋病救治救助和预防控制措施，解决突出问题，确保责任到位、工作到位、措施到位。按照预防控制艾滋病的职责分工和工作要求，制订工作计划并负责组织实施，实行一把手负责制。逐级签订艾滋病防治工作目标责任书，建立各级艾滋病防治工作督导制度和责任追究制度，定期对所辖区域内的艾滋病防治工作进行督导检查和评估。对工作成效突出的，要给予表彰；对工作不力、措施不当、玩忽职守，造成艾滋病传播和流行的，追究责任。
3.各部门的具体职责
卫生部门：一是加强疫情监测，规范疫情报告。二是全面开展艾滋病母婴阻断工作。三是做好艾滋病患者的医疗救治工作。
财政部门：疫情严重地区的各级财政设立艾滋病防治专项经费，纳入本级财政年度预算。艾滋病疫情高发地区基础设施改造项目和资金要同时下达，实行资金“直通车”和项目建设目标管理责任制，确保项目任务按时完成。
新闻宣传单位：把艾滋病防治和无偿献血知识列为宣传重点之一，制订具体的宣传计划，并认真组织实施。
农业部门：在农村大力开展艾滋病防治和无偿献血知识宣传工作。
教育部门：将艾滋病防治和无偿献血知识纳入普通中学、中等职业学校和高等学校教学计划，落实教学课时。
铁路、交通、民航、出入境检验检疫部门：把艾滋病防治和无偿献血知识纳入对旅客宣传的内容。
文化、工商部门：加强娱乐服务场所管理，要求娱乐服务场所公开张贴和摆放艾滋病防治宣传品，积极配合有关部门开展预防艾滋病健康教育工作。工会、共青团、妇联等群众组织要结合自身工作特点，积极开展艾滋病防治知识的宣传教育活动。
公安、食品药品监管部门：会同卫生部门在因静脉注射吸毒导致艾滋病传播比较严重的地区开展防治艾滋病知识宣传教育、类沙酮替代维持治疗和一次性针具市场营销试点，并逐步加以推广。
计划生育技术服务机构、医疗卫生服务机构和旅游部门：采用咨询、发放宣传材料等方式，向就诊患者、服务对象宣传艾滋病防治和安全套使用知识。公安、工商和旅游部门要大力支持宣传推广使用安全套预防艾滋病的工作，积极组织开展推广使用安全套预防艾滋病的公益广告宣传。
司法部门：做好监狱劳教场所罪犯、劳教人员的艾滋病防治工作。
（三）艾滋病医疗救治体系
艾滋病医疗救治工作是艾滋病防治工作的重要组成部分，积极开展科学、规范的救治是最有效的预防措施之一。河南省绝大多数HIV感染者/AIDS患者分布在农村，抗病毒治疗、抗机会性感染治疗以及相关的交通、住宿、生活等费用对农村患者来说是无法承受的巨额开支；而集中了各专业优秀人才的省级综合医院又不可能收治近3万名现症患者。因此，建立以村乡两级定点机构为依托、以省市技术为支撑的医疗救治模式对于解决阵地在农村而有生力量在城市的矛盾具有重要意义。
1.医疗救治体系的基本职能
有效控制疫情向普通人群的传播，使HIV感染者/AIDS患者得到科学、规范、有效的救治，延长生命，提高生活质量。
2.医疗救治体系的构架
河南省艾滋病医疗救治体系包括救治网络、救治队伍、VCT网络、感染管理监控网络、信息报告系统、工作保障机制。具体内容如下：
救治网络：救治网络由省、市、县、乡、村五级艾滋病定点救治医疗机构（以下简称定点医疗机构）组成。
省级定点医院：共3所，分别为郑州大学第一附属医院、河南大学淮河医院、新乡医学院第一附属医院。负责指导全省危急、重症机会性感染，伴发其他疾病或者合并症的艾滋病患者的治疗。依托郑州大学第一附属医院、郑州市第六人民医院成立河南省艾滋病临床技术研究指导中心和河南省艾滋病临床治疗中心，在省卫生厅领导下，协助制定救治相关政策，开展艾滋病的临床科研和技术指导等工作。
市级定点医院：共21所，分别为18个省辖市的传染病医院或有传染科的综合医院和3所中医院。负责辖区内HIV感染者/AIDS患者的抗病毒治疗、抗机会性感染治疗及中医药参与艾滋病治疗等相关工作。
县级定点医院：各县（市、区）卫生行政部门指定1所县级综合医院，承担辖区内城镇HIV感染者/AIDS患者的临床诊疗任务，并接受乡、村两级定点医疗机构的转诊患者。
定点乡镇卫生院：定点乡镇卫生院负责除在定点村卫生室接受治疗者以外的HIV感染者/AIDS患者的救治。按照就诊方便、相对集中的原则，根据地理环境、救治能力等因素，指定可负责本乡镇或邻近乡镇HIV感染者/AIDS患者救治工作的乡镇卫生院。分两个层次：①救治HIV感染者/AIDS患者大于30人的定点乡镇卫生院，承担本乡镇和邻近乡镇HIV感染者/AIDS患者的救治工作。政府投入部分资金，用于基础设施建设和必要医疗设备的配置。②救治HIV感染者/AIDS患者小于30人的定点乡镇卫生院，承担本乡镇HIV感染者/AIDS患者的救治工作。
定点村卫生室：为了方便患者的诊治，确定救治HIV感染者/AIDS患者大于20人的村卫生室为定点救治村卫生室，承担本行政村HIV感染者/AIDS患者的救治工作。政府投入资金，用于基础设施建设和必要医疗设备的配置。业务管理由县（市、区）卫生行政部门直接负责。
救治队伍建设：建立省、市、县三级艾滋病医疗救治专家委员会。省级艾滋病医疗救治专家委员会由抗病毒治疗组、抗机会性感染治疗组、药学组、医技组、感染管理组、护理组和中医药治疗组组成。制定下发《河南省艾滋病医疗救治专家委员会管理办法》，按照要求，各级专家委员会已相继成立。除省级专家委员会外，18个省辖市和覆盖全省约94%艾滋病患者的33个县都已成立市、县级专家委员会。专家委员会管理办法：实行专家委员会巡诊、督导制度，明确专家与巡诊督导地区的固定对应关系，指导基层开展艾滋病救治工作。原则上省级专家每半年到基层巡诊一次，市、县级专家每季度到基层巡诊一次。
组建艾滋病医疗救治临床一线专业技术人员。建立一支相对稳定、政治和业务素质较高的专业技术人员队伍。由县级卫生行政部门主要依托定点医院，抽调县、乡医疗机构中的医务人员统一调配到定点救治村卫生室，也可通过招聘方式吸收符合职业条件、业务能力强、有奉献精神的乡村医生到村卫生室工作；县、乡医疗技术力量不足的，由省辖市卫生行政部门从市属医疗机构中抽调医务人员到定点救治乡镇卫生院和村卫生室，从事抗病毒治疗和抗机会性感染治疗。
对于在农村直接从事艾滋病防治、救治工作一线的乡镇卫生院医务人员、乡村医生、各派驻医疗队队员和长期在农村指导艾滋病防治、救治工作的卫生专业技术人员，在保证正常工资的同时，每人每天再给予10元生活工作补助。在评聘专业技术职务时，免试外语，实行优先申报、优先参评、优先聘任的政策，申报晋升高级专业技术职务任职资格的，免于业务知识考试。
VCT网络组成：依托省、市、县三级定点救治医疗机构，组建全省VCT队伍，负责医疗机构HIV自愿咨询检测、职业暴露处理、协助临床科室开展宣传教育等工作。首批在3所省级定点医院、21所市级定点医院和疫情较重的44个县的定点医院设立VCT室，组建VCT队伍。
感染管理监控网络：感染管理监控网络由监控机构、监控队伍组成。监控机构由“河南省医院感染管理监控中心”（设在郑州大学第一附属医院）、18个“河南省医院感染管理监控分中心”和109个“河南省医院感染监测站”组成。各监控机构负责职责范围内感染监控工作，提高医院感染控制与管理质量，加强医院感染管理学科建设。当前的重点是乡、村医疗机构HIV医源性传播与管理。
监控队伍成立河南省艾滋病医院感染预防与控制技术指导组，负责监控成员单位业务技术指导、医院感染管理相关课题研究及技术培训等工作。
信息报告系统：构建医疗救治信息报告网络，完善救治信息数据库和报告制度，为制定全省救治工作政策提供决策依据，为科研工作提供信息资料。
3.确立工作保障机制
（1）科学决策机制。
1）根据国家、省委、省政府有关政策要求，结合河南实际，充分调研论证，保证决策的科学性。
2）编印了《艾滋病医疗救治工作规范》，包括《抗病毒治疗手册》、《机会性感染诊疗手册》、《机会性感染用药手册》、《医院感染预防与控制手册》和《护理手册》，指导各级定点机构及一线医务人员规范开展艾滋病医疗救治工作。
3）制定《河南省艾滋病定点救治村卫生室管理暂行办法》、《河南省农村地区艾滋病免费治疗药品管理暂行办法》。
4）探索建立质量评估和疗效评价体系。建立艾滋病质量管理评价体系和质量评价标准、终末质量评价标准。
5）经费保障机制。在科学决策的基础上，明确救治目标，统筹规划设计，进行科学预算，保证救治工作经费落实，确保救治工作顺利开展。
（2）培训指导机制。实行专家巡诊和培训制度。
对疫情相对集中地区的县级专家组负责人和部分定点村卫生室的临床医生进行培训。国家专家组成员共同对典型病例进行分析讨论，针对性地解决工作中的实际问题，提高了学员的理论和临床诊疗水平。
（3）患者管理机制。
1）《河南省艾滋病医疗救治工作指导意见》制定了城镇和农村地区艾滋病医疗救治工作的相关制度，明确了诊疗工作流程和患者的管理规定；针对我省农村地区患者分布特点制定了农村地区HIV感染者/AIDS患者诊断程序。
2）《河南省农村地区艾滋病患者免费抗机会性感染治疗医疗费管理暂行办法》，明确了免费范围、内容、申请程序、管理方式等内容。为配合免费抗机会性感染治疗，根据救治工作需要调整制定了常见机会性感染基本用药目录。河南省所有农村地区HIV感染者/AIDS患者均能享受到免费机会性感染治疗。
3）制定提高依从性教育的措施。通过治疗前对患者和督导员的培训，规范治疗的各个环节，建立督导员培训制度、例会制度等，提高患者抗病毒治疗的依从性，提高治疗效果。
4）积极发挥中医药参与治疗艾滋病的作用。
5）制定免费生化和免费T淋巴细胞亚群检测办法。
（4）监督管理机制。建立艾滋病患者医疗救治工作督查制度。各县（市、区）卫生行政部门要与定点的县级艾滋病收治医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室签订目标责任书，把各项医疗救治任务落实到单位、落实到个人。
（5）奖励惩处机制。建立科学合理的奖励惩处机制，保证医疗救治工作的顺利开展。
（四）艾滋病预防控制体系
艾滋病预防控制体系包括疫情报告、疫情监测、干预、自愿咨询、健康教育五个子网络和科学决策、经费保障、培训指导、疫情管理、监督评价和奖励处罚等六个工作保障机制。
1.预防控制队伍
省、市、县各级疾病预防控制机构根据当地艾滋病流行情况以及防治工作的需要，设立艾滋病防治所（科），合理配备人员，保持队伍相对稳定。具体人员配备标准为：省级25～30人；疫情较重的市15～20人；疫情较重的县10～15人，其他县5～10人；乡镇卫生院防保所及村卫生室有一名专职干部或村医负责艾滋病防治工作。
（1）人才培训。为提高预防控制队伍能力，分期分批对从事艾滋病预防控制工作的人员实行全员培训，每年轮训一遍；有计划选派人员外出学习和考察，提高理论水平。
（2）艾滋病预防控制专家委员会。负责制订全省艾滋病防治规划，为防治工作决策提供技术支持，为开展艾滋病防治科研提供咨询，为队伍建设和防治工作提供技术指导。
各省辖市和县（区）参照省级模式成立相应专家组织，负责本辖区政策咨询、技术指导等工作。
2.预防控制网络建设
（1）疫情报告网络。各级疾病预防控制机构要建立艾滋病疫情数据库，按要求逐级上报。
省辖市疾病预防控制中心继续实行疫情数据季报告制度。季报告时间为每季度首月的10日，上报上个季度的数据。
县、区级疾病预防控制中心继续实行疫情数据月报制度。月报告时间为每月的5日，上报上个月的数据。
各血站按月向所在地省辖市疾病预防控制中心报告对无偿献血人员进行艾滋病、梅毒、疟疾、乙肝和丙肝等五种传染病（简称“五病”）的检测情况。检测结果汇总填表，每月5日以前报告上个月“五病”的检测情况，接受省辖市疾病预防控制中心检测质量监督。
各级各类医疗保健机构（包括血站）发现初筛阳性标本后，应将样本送到当地疾病预防控制机构免费确认，并按月向当地疾病预防控制中心报告有关情况。
（2）疫情监测网络。
1）HIV抗体初筛实验室和确认实验室建设：为提高艾滋病检测工作的可及性，全省各级疾病控制机构要配备设备，培训人员，并能够开展HIV抗体初筛工作。省辖市、县（市）疾病预防控制机构还要具备HIV抗体确认试验条件和能力并开展确认工作。
2）哨点监测：哨点按照《全国HIV哨点监测方案》、《全国HIV哨点监测现场操作程序》和《河南省艾滋病哨点监测和行为监测工作实施方案》开展监测工作，以获取并比较不同地区、不同特定人群的艾滋病感染率和流行趋势，发现不同地区及特定人群艾滋病流行的危险因素，为艾滋病预防干预提供科学依据。
（3）干预控制网络。
1）控制血液传播途径：各级采供血机构严格按照国家有关规范和办法，采取有效措施，巩固临床用血100%来自无偿献血和100%检测合格的双百成果。
全省各级各类医疗机构强制推广使用一次性注射、输液及全封闭式的采血及输血器材，防止医源性交叉感染。
加强医院消毒供应室管理，认真执行诊疗活动中的隔离消毒制度，在全省各级医疗卫生保健机构实施“消毒合格证”制度，防止医源性交叉感染。
在严厉打击吸毒、贩毒的前提下，公安、卫生和食品药品监管部门在戒毒所探索开展吸毒人员美沙酮维持治疗和洁净针具交换试点。
2）控制性传播途径：加强性知识与性道德宣传教育；公安部门要采取严厉措施打击卖淫、嫖娼等违法行为，减少HIV经性传播的条件和因素；根据卫生部等六部委的要求，公共场所经营、管理单位要采取适宜的形式宣传推广使用安全套，设立安全套自动售套机；卫生部门要利用HIV感染者数据库资料，与人口与计划生育部门密切合作，对HIV感染者免费发放安全套并开展艾滋病防治知识宣传；人口与计划生育部门及其技术服务机构、医疗卫生机构和旅游部门要采用咨询、发放宣传材料等方式，向就诊患者、服务对象宣传艾滋病防治和安全套使用知识。
3）阻断母婴传播途径：加强母婴阻断知识的宣传力度，让全社会了解母婴传播的严重危害，掌握预防与控制母婴传播技能，努力减少妇女特别是孕期妇女HIV的感染，避免母婴传播病例发生。各级医疗卫生部门积极开展孕妇产前咨询和HIV检测，及早发现HIV感染者。一经发现HIV感染孕妇，及时开展健康咨询，宣传艾滋病母婴传播的危害；对坚持生产的孕妇实施免费药物阻断。对新生儿严格按照规定进行药物阻断，实行人工喂养并进行随访。卫生部门利用艾滋病数据库资料，与计划生育部门密切合作，对有生育能力的女性HIV感染者，建立联系人制度，掌握其婚姻、孕产状况，及时采取措施，实施干预或母婴阻断。母婴阻断工作实行月报制度，并纳入数据库管理。在当地党委、政府的领导下，卫生行政部门要积极协调民政部门将HIV抗体检测作为婚前检测的主要内容。一经发现HIV感染者，要主动开展艾滋病知识咨询，宣传艾滋病的危害，宣传艾滋病经性传播与母婴传播的危害以及预防办法。
4）HIV感染者的行为干预：卫生部门要利用艾滋病数据库资料，实行责任制，分片包干，加强对感染者的随访。在加强干预的同时，严防泄露HIV感染者的个人隐私。向HIV感染者发放宣传品，提高其艾滋病防治知识，减少高危行为，促使其自觉参与艾滋病防治。与人口与计划生育部门密切合作，对HIV感染者免费发放安全套，防止HIV在夫妻间的传播；并每半年对感染者的配偶进行一次HIV抗体检测。对符合抗病毒治疗条件的HIV感染者或艾滋病患者及时给予免费抗病毒治疗，延缓发病或减轻病情；同时，降低血液HIV含量，减少传播。建立HIV感染者外出打工登记制度和谈话制度。凡HIV感染者外出打工，必须向本村（社区）负责艾滋病防治的村医（社区医生）报告，由村医（社区医生）对其进行艾滋病知识健康教育，并逐级上报。
（4）自愿咨询网络。
（5）健康教育网络。
3.工作保障机制
（1）科学决策机制：根据国家、省委、省政府有关政策要求，结合河南实际，充分调研论证，保证决策的科学性。
（2）经费保障机制：省、市、县各级政府设立艾滋病防治专项经费，纳入本级财政年度预算，加大政府投入力度，同时争取民间团体捐助和国际组织无偿援助。各市、县按照分级负责的救治救助机制，落实配套经费。享受中央和省艾滋病防治专项补助的县（区），自身安排经费不得少于省补助经费的20%；艾滋病家庭孤老、孤儿的生活费和学杂费等救助经费，由省级财政分担80%，市、县两级财政负担20%，形成艾滋病防治经费的共同投入机制。按照《河南省艾滋病防治专项资金管理暂行办法》，加强专项资金的使用管理和监督检查，确保专款专用。审计部门要定期对资金的使用情况进行审计。
（3）疫情管理机制：根据《艾滋病防治条例》、《传染病防治法》等有关艾滋病的法律法规，结合本地实际，完善疫情监测、报告、健康教育和信息管理系统，建立完善艾滋病疫情分析报告制度，每半年对全省艾滋病疫情进行一次疫情分析，落实艾滋病防治措施，使艾滋病预防控制工作逐步走向规范、科学、法制管理的轨道。
（4）监督评价机制：建立艾滋病患者预防控制工作督查制度。监督的重点包括预防控制机构建设、人员管理、干预技术实施、疫情报告、财务管理等内容，同时加强与有关部门的联系与合作，及时解决预防控制工作中存在的问题和困难。各县（市、区）卫生行政部门要与定点的县级艾滋病预防控制机构、乡镇卫生院、村卫生室签订目标责任书，把各项预防控制任务落实到单位、落实到个人。
（5）奖励处罚机制：建立科学合理的奖励惩处机制，保证预防控制工作的顺利开展。