病例5

患者，男，25岁，在建筑工地劳动时，左小腿被掉落的水泥块砸中，该处皮肤略有破损，后感局部肿胀、疼痛。未经任何处理。数天后病人相继出现发热（体温达39℃）、下肢肿胀逐渐加重并达足背，小腿最大周径为48 cm，疼痛逐渐加剧，皮肤破损处有脓血性液体流出。在当地诊所输液治疗（具体治疗不详），未见好转。此时，患处左足趾至足背渐呈污黑色，与正常组织分界不清，并散发出恶臭味。随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术。病理检查，左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，静脉内见长约10 cm混合血栓。

病案问题：

1）该患者左下肢出现何种病变？

答案：（左下肢）坏疽。

2）该病变可分为几种类型，该患者的病变属于哪一种？(https://www.daowen.com)

答案：该病变可分为干性、湿性和气性坏疽三种类型。该病人患处呈污黑色，淤血明显，与正常组织分界不清，并散发出恶臭味，属于湿性坏疽。

3）病人患处为何呈污黑色，并散发恶臭味？

答案：病人感染的腐败菌在分解坏死组织过程中，产生硫化氢，与血红蛋白中的Fe2+结合，形成硫化亚铁，使组织变为黑褐色。坏死组织经腐败分解产生吲哚、粪臭素等，故有恶臭味。

4）该病人为何需要截肢？

答案：患肢大范围坏死，这些失活组织，已没有恢复的可能；大量繁殖的腐败菌产生的毒素及坏死组织腐败分解所产生的大量毒性物质如被机体吸收，将威胁病人的生命，故需要截肢。