病例56

患者，男，17岁。主诉“生殖器上出现硬性红斑7天”就诊，查体触及右侧腹股沟淋巴结肿大，实验室检查：血清梅毒螺旋体特异性抗体阳性。

病案问题：

1）该患者的诊断是什么？

答案：梅毒。

2）该疾病的基本病理变化是什么？

答案：①闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎：闭塞性动脉内膜炎表现为小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。小血管周围炎指单核细胞、淋巴细胞和浆细胞的围管性浸润，小血管周围始终有大量浆细胞的出现是本病的特点之一。②树胶样肿（梅毒瘤），是梅毒的特征性病变，病灶呈灰白色，质韧有弹性，如树胶。镜下似结核结节，中央为凝固性坏死，周围少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，富含淋巴细胞和浆细胞，常伴有闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。(https://www.daowen.com)

3）该疾病分期及各期特点是什么？

答案：分为I期（硬下疳及淋巴结肿大）、Ⅱ期（梅毒疹）、Ⅲ期（树胶样肿和累及其他器官）。

4）请列举2种该疾病的传播途径。

答案：性传播和垂直传播（母婴传播）。

5）本病与淋病、尖锐湿疣和艾滋病有何区别？

答案：淋病是由淋球菌引起的泌尿生殖道的急性化脓性炎，是最常见的性传播性疾病（STD），病变主要累及泌尿生殖系统，临床常表现为尿道口充血、水肿、脓性渗出物。尖锐湿疣由低危型人乳头瘤病毒（HPV，最常见的是HPV6型和HPV11型）引起的STD。主要特征为外生殖器区及肛门附近疣状增生，镜下主要为鳞状上皮乳头状增生，伴有凹空细胞形成。艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的以全身性严重免疫功能缺陷为主要特征的致命性传染病。病变特征主要表现为全身淋巴组织变化（主要表现为大量CD4+T淋巴细胞被破坏，淋巴组织萎缩）、机会性感染（继发感染，如弓形虫、新型隐球菌、巨细胞病毒感染等）和恶性肿瘤（以卡波西肉瘤和淋巴瘤为常见）。