病例38

患者，女，84岁。反复咳嗽、喘息6年余，再发7小时入院。入院前7小时，无明显诱因出现咳嗽、咯痰，痰不易咯出，活动后气促明显，伴胸闷，无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒发热，无咯血胸痛等。入院查体：T 36.8℃，BP 170/94 mmHg，R 20次/min，P 88次/min。患者神志清楚，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺闻及湿啰音。心率88次/min，节律齐，未闻及杂音。胸部CT提示：①慢性支气管炎伴肺气肿、肺大疱；②双上肺继发性肺结核。既往史：2型糖尿病多年，未正规治疗。入院后查血气分析：pH 7.42，PCO26.22 kPa（61.65 mmHg），PO26.94 kPa（52.05 mmHg），AB 38.2 mmol/L，SB 35.7 mmol/L，BE 11.9 mmol/L，TCO2 40 mmol/L。入院后给予低流量吸氧及其他对症处理。

病案问题：

1）本患者是否存在呼吸衰竭？若存在呼吸衰竭，是哪一种类型的呼吸衰竭？诊断依据是什么？

答案：患者存在呼吸衰竭，是Ⅱ型呼吸衰竭（氧分压降低，二氧化碳分压升高）。诊断依据主要是血气分析结果：PCO26.22 kPa（61.65 mmHg），PO26.94 kPa（52.05 mmHg）。(https://www.daowen.com)

2）本患者的呼吸衰竭是急性还是慢性呼吸衰竭？是中枢性还是外周性呼吸衰竭？

答案：本患者是慢性、外周性呼吸衰竭。本患者发生呼吸衰竭的基础病变是慢性阻塞性肺部疾病（慢性支气管炎和肺气肿）。

3）呼吸衰竭的诊断标准是什么？

答案：呼吸衰竭的诊断标准：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2＜60 mmHg，伴或不伴有PaCO2＞50 mmHg。单纯PaO2＜60 mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；伴有PaCO2＞50 mmHg则为Ⅱ型呼吸衰竭。