病例46

病例摘要：患者，女，48岁。因发现乳房包块1年，生长加快1个月入院。1年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，局部不红不热，未引起重视。近1个月生长速度较快，现已长大至拇指大。

体格检查：双乳不对称，左侧乳房外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。触诊扪及一个最大径2.5 cm的肿块，质地较硬，边界欠清楚，固定。左侧腋窝可触及肿大淋巴结。

术中病理检查：肿瘤直径约2 cm，呈浸润性生长，与周围组织分界不清，蟹足，切面有砂砾感，灰白色，其间散在浅黄色小点。镜下，见异型增生细胞成巢状或条索状分布，腺样结构少见，与间质分界清楚；瘤细胞大小、形态不一，核深染，可见病理性核分裂象。间质纤维组织增生，其中见到新生的小血管。

病案问题：

1）本病最可能的病理诊断是什么？

答案：乳腺浸润性导管癌。(https://www.daowen.com)

2）乳房皮肤和乳头的局部表现是怎样形成的？

答案：当肿瘤侵及乳头时，由于肌成纤维细胞有收缩功能，可导致乳头下陷、回缩；当肿瘤细胞侵入皮肤真皮淋巴管时，由于淋巴管阻塞而发生局部水肿，皮肤外观呈橘皮样。

3）左腋下肿大淋巴结最有可能的病变是什么？

答案：淋巴结转移癌。

4）肿瘤手术切除的范围与肿瘤的生物学行为有何关系？

答案：由于癌组织浸润性生长，手术时应扩大切除范围；淋巴结转移后应行乳腺癌根治术，将该区域引流的淋巴结及其周围组织切除。