病例14

患者，男，52岁，上腹部隐痛不适2个月。

2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3千克。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便隐血（+），血常规提示Hb 96 g/L，为进一步诊治收入院。

既往：吸烟20年，10支/d，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示，胃窦小弯侧似见约3 cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

病案问题：(https://www.daowen.com)

1）本病最有可能的诊断是什么？试述其诊断依据。

答案：胃癌，溃疡型。

病理诊断依据：①大体（胃镜）：胃窦小弯侧见一大小3 cm×2.5 cm溃疡型肿块，边缘隆起，质脆，底部不平；②镜下：细胞具有异型性（核大深染、可见病理性核分裂象），并具有浸润性生长方式（累及黏膜下层）。

2）该患者还需进一步做哪些检查？为什么？

答案：①腹部B超或CT：了解肝脏和腹腔淋巴结情况；②胸片：了解肺部情况。因为需要了解该患者胃部恶性肿瘤是否有淋巴道或血道转移的可能性。癌在早期多通过淋巴道转移到区域淋巴结，血道转移常见的转移部位是肝和肺。胃肠道恶性肿瘤发生血道转移时最常发生肝转移。