病例37

患者，女，70岁。因咳嗽、咳痰1周伴呼吸困难、气促1天入院。入院查体：T 37.3℃，P 92次/min，R 25次/min。嘴唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双下肢水肿。听诊：呼吸音遥远。胸部X线检查：肺野扩大，横膈下降，透明度增加。既往史：患慢性支气管炎10年。

病案问题：

1）本病最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？

答案：本病最可能的诊断是肺气肿。

诊断依据：①慢性支气管炎病史10年；②症状：咳嗽、咳痰，呼吸困难、气促；③体征：R 25次/min，嘴唇发绀，呼吸急促，桶状胸，听诊呼吸音遥远；④辅助检查：胸部X线检查，肺野扩大，横膈下降，透明度增加。(https://www.daowen.com)

2）本病常继发于什么疾病？本病进一步可能发展为什么疾病？

答案：慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病通常被称为“三部曲”。肺气肿常继发于慢性支气管炎，肺气肿进一步可发展为肺源性心脏病。

3）本病的病理变化是什么（大体和镜下）？

答案：大体，肺显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强；镜下，肺泡扩张，间隔变窄断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔，肺泡壁受压，其内毛细血管床减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。