病例52

患者，女，37岁。近1年来感食多消瘦，怕热多汗，烦躁，易激动。同事发现其颈前肿大，双眼“炯炯有神”（突眼）。患者遂来医院就诊。查体：体温37℃，呼吸18次/min，心率98次/min。皮肤湿润，甲状腺Ⅱ度肿大。实验室检查：血常规、尿常规和大便常规正常。血中T3和T4升高，TSH降低。

病案问题：

1）本例患者可能的诊断是什么？需要与什么疾病鉴别？

答案：本患者可能的诊断为毒性甲状腺肿；需要与非毒性甲状腺肿和其他能引起甲状腺肿大的疾病鉴别（如桥本甲状腺炎）。

2）毒性甲状腺肿的病理变化特点是什么？(https://www.daowen.com)

答案：①滤泡上皮增生，部分呈乳头状增生，细胞呈高柱状；②滤泡胶质稀薄，滤泡周边可见吸收空泡形成；③间质血管丰富，充血，淋巴组织增生。

3）该患者突眼的原因是什么？

答案：①眼球外肌水肿；②球后纤维脂肪组织增生；③淋巴细胞浸润；④黏液水肿。

4）毒性甲状腺肿的发病机制是什么？

答案：①一种自身免疫性疾病；②可能与遗传因素有关；③精神创伤可能干扰免疫系统而促进自身免疫性疾病发生。