病例23

患者，男，50岁，因发热、咳嗽15天，加重并伴胸闷憋气3天，以严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndromes，SARS）于2003年4月30日转入地坛医院。无创正压呼吸支持，病情进行性加重，入院第二天急诊气管插管机械通气，出现纵隔气肿和双侧气胸，严重缺氧，紧急行胸腔闭式引流。在肺复张和高频振荡通气（high-frequency oscillatory ventilation，HFOV）维持期间，心率、血压无明显变化。从胸片、动脉血气和HFOV所设定的参数判断，急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory disease syndrome，ARDS）病情缓解，右侧胸腔仍存在气胸。因感染未能控制（血培养MRSE：表皮葡萄球菌阳性，痰培养白念珠菌阳性），心血管功能受损逐渐加重，病程33天晚上持续高热39～40.8℃，随之休克加重，经18小时抢救无效死亡。

病案问题：

1）SARS的发热激活物是什么？

答案：SARS冠状病毒及其所含的血凝素。

2）病例中出现了感染SARS的哪些症状？

答案：发热（＞38℃）、咳嗽、急性呼吸窘迫综合征，休克。(https://www.daowen.com)

3）患者为什么出现气胸？

答案：SARS患者肺功能受损害明显，这位患者在治疗过程中使用气管插管机人工辅助通气，增加了肺内压力。肺间质纤维化使肺气体交换受损，同时降低肺弹性，在肺内压力增大情况下，容易出现气胸。

4）试述急性传染病发热的时相与热代谢特点。

答案：发热分为3个时相：体温上升期，高温持续期，体温下降期。

各期热代谢特点：①体温上升期：体温低于调定点，产热增加，散热减少，产热＞散热，体温升高。②高温持续期：体温上升到新调定点水平，在新调定点水平上波动，产热＝散热，产热与散热在较高的水平保持相对平衡。③体温下降期：体温高于调定点，散热增加，产热减少，散热＞产热，体温开始下降，逐渐恢复到与正常调定点相适应的水平。