病例53

患者，女，40岁。近3月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，食欲不振，乏力，消瘦，应用抗菌素及止咳化痰药物无效，X线检查未见异常，血沉未见增快，痰培养可以找到分枝杆菌（分枝杆菌抗酸染色阳性），结核菌素试验阳性。

病案问题：

1）请问患者最可能的诊断是什么？

答案：肺结核（继发性肺结核）。

2）肺结核如何分型？原发性肺结核有何病变特点？(https://www.daowen.com)

答案：可分为原发性肺结核和继发性肺结核。原发性肺结核的主要病变特点表现为原发综合征：肺的原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。肺的原发病灶：单发，常位于通气较好的上叶下部或下叶上部近胸膜处，右肺多见。病灶呈实性，直径多在1～1.5 cm，色灰黄（Ghon 灶），病灶中央可发生干酪样坏死。结核性淋巴管炎：肉眼难以察见（初次感染或机体缺乏免疫力，结核杆菌侵入淋巴道引起）。肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，切面见干酪样坏死，镜下可见结核结节形成。

3）请列举继发性肺结核的类型。

局灶型肺结核、浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球和结核性胸膜炎。

4）列举常见的肺外结核部位。

答案：肠结核，结核性脑膜炎，结核性腹膜炎，肾结核病，泌尿生殖系结核，骨与关节结核。