病例50

患者，男，78岁。患高血压病25年。血压控制较好，无脑出血或脑梗塞等发生。近2年来，患者记忆力明显下降，曾走失2次，被好心人送回家。近1年来，患者性格变化较明显，喜怒无常，有时出现大小便失禁。为明确患者出现上述症状的原因，家人送患者到医院住院检查。头颅CT提示脑萎缩，以额叶、颞叶和顶叶最为明显。

病案问题：

1）本例患者可能患有什么疾病？

答案：可能患有老年性痴呆（阿尔茨海默病）。

2）该病变可能出现那些病理变化？(https://www.daowen.com)

答案：①大体：脑萎缩，以额叶、颞叶和顶叶最为明显；代偿性脑室扩张。②镜下：脑组织可能出现如下改变，老年斑、神经纤维缠结、神经细胞颗粒空泡变性和神经细胞内可见Hirano小体。

3）该患者的脑萎缩可能由哪些原因引起？

答案：①营养不良性萎缩（高血压导致脑部细小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄，脑组织供血不足）；②生理性萎缩（老年人）。

4）导致该病最重要的病变基础是什么？

答案：基底核神经元的大量缺失导致其投射到新皮质、海马及杏仁核等区域的乙酰胆碱能神经纤维减少。