病例16

患者，女，55岁，宫颈癌侵犯双侧输尿管，双肾积水，少尿3天，腹胀，恶心欲呕，乏力，纳差，血钾 7.08 mmol/L，肌酐830 μmol/L。

病案问题：

1）患者目前最主要的问题是什么，应给予什么处理？

答案：高钾血症。应予降钾。

2）该患者是什么原因可以引起慢性肾功能不全和高钾血症？

答案：肿瘤压迫输尿管引起的肾积水导致的慢性肾功能不全，肾脏排钾减少引起的高钾血症。(https://www.daowen.com)

3）高钾血症的心电图有怎样特征，与低钾血症的心电图有何区别？

答案：高耸T波，QRS波群压低和增宽。

4）若你遇到该类病人，你应该怎么处理更合适？

答案：目前该患者是重度高钾，病情比较危急，应向患者家属告知，高钾血症可引起致命性的心律失常，甚至心脏骤停，也可引起肌无力，要注意防止跌伤，若呼吸肌无力可引起呼吸抑制，应予心电监护，血钾＞6.5 mmol/L应予紧急透析。

5）若患者家属拒绝透析，或医院无条件进行透析，你该如何处理？

答案：积极降钾。呋塞米利尿，促进钾排出；葡萄糖酸钙静推；葡萄糖注射液加胰岛素静滴；碳酸氢钠注射液静滴。同时心电监护，每小时测一次血钾。