病例41

患者，女，30岁。因巩膜发黄、纳差、厌油、肝区疼痛4天入院。体格检查：皮肤巩膜中度黄染，肝在肋下未触及，表面平滑有压痛，血清谷丙转氨酶升高。住院后给予保肝治疗，入院2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，神志恍惚，呕血、便血。体格检查：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤大量淤点、淤斑，肝浊音界缩小，腹水征阳性。经输血和输液治疗，疗效不明显。患者出现昏迷，于住院第5天后死亡。

病案问题：

1）根据病史、临床症状和体征，推测患者死亡原因？

答案：急性重型肝炎。

2）对该患者进行尸体解剖，肝脏可能出现的病理变化（大体和镜下）？(https://www.daowen.com)

答案：急性黄色肝萎缩。

大体：肝体积显著缩小，重量减轻，切面黄或红褐色，包膜皱缩，质地柔软。

镜下：①肝细胞弥漫大片坏死溶解，肝索解离，网状纤维支架残留；②无肝细胞再生；③汇管区及小叶内炎细胞浸润；④库普弗细胞增生。

3）急性重型肝炎和亚急性重型肝炎在显微镜下最主要的区别是什么？

答案：急性重型肝炎镜下见肝细胞大片坏死，无肝细胞再生，而后者既有肝细胞大片坏死，又有肝细胞再生。