病例34

患者，女，52岁，因反复腹泻、发热1个月后，出现胸闷、气短伴心悸半年余，加重3天入院。患者于7天前出现重度腹泻伴发热，经对症给予抗炎、补液治疗，腹泻好转，但伴有低热。近半年来又出现胸闷、气短及心悸症状。于劳累或情绪激动后加重出现，休息后可缓解。近3天，胸闷、心悸伴呼吸困难明显加重。查体：T 37.5℃，P 89次/min，R 18次/min，血压18/12 mmHg。神志清楚，颈静脉充盈，两中下肺闻及少许湿性啰音，心界向两侧扩大，以左侧明显，心率89次/min，律不齐，闻及早搏7～8次/min，心尖区闻及II—III级收缩期杂音。腹软，肝于肋下3指，剑突下5指，质中，轻压痛，肝—颈回流征可疑阳性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：血象，WBC 10.4×109/L，N 54%；心脏超声，左房增大，左室稍增大，左心功能低下，二尖瓣、三尖瓣少量反流；心电图，窦性心律，不完全左束支传导阻滞，多源性频发室早符合临床心肌病心电图改变；胸部X光片，双肺门影增大，心胸比率明显增大，左、右心室增大；腹部CT平扫，肝脏肿大；胸部CT平扫，左心室增大；动态心电图，窦性心律，频发房早及短阵房速，频发多源室早及短阵室速；室内传导阻滞，肢体肌肉活检，符合多发心肌炎；心肌酶谱，LDH 493 U/L，α-羟丁酸脱氢酶526 U/L，CPK 2000至3085 U/L（正常值：195 U/L），CK-MB 106 U/L。

1）患者最可能诊断为什么病？

答案：扩张性心肌病。

2）该疾病的临床表现是什么？

答案：运动后气急、乏力、心率失常及缓慢进展性充血性心力衰竭，部分可发生猝死。(https://www.daowen.com)

3）简述其主要病理变化？

答：进行性心脏肥大，心腔扩张和收缩力下降（最常见，约占心肌病90%，男多于女，以20～50岁高发）。

4）简述心肌病的分型？

答：扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病及克山病。