病例42

患者，男，58岁。患者9年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、食欲减退，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和颈部可见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3 cm。实验室检查：血清蛋白24 g/L，球蛋白28 g/L，谷丙转氨酶140 U/L。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。

病案问题：

1）根据病史、临床症状和体征，请推测该患者所患疾病和死亡原因。

答案：门脉性肝硬化。

死亡原因：食管下段静脉曲张破裂引起的失血性休克。

2）对该患者进行尸体解剖，肝脏可能出现的病理变化（大体和镜下）？(https://www.daowen.com)

答案：肝脏呈肝硬化改变。

大体：肝脏体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面和切面见弥漫分布的小结节，大小相近，直径0.1～0.5 cm，周围见增生的纤维条索包绕。

镜下：正常肝小叶被假小叶分隔，假小叶是指由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕形成大小不等的圆形或类圆形肝细胞团。假小叶的结构特点：①肝细胞排列紊乱，伴不同程度变性坏死；②中央静脉缺如、偏位或多个，可见汇管区；③再生肝细胞体积大，核大、深染，常见双核。

3）肝硬化的临床表现有哪些？该患者有哪些肝硬化的临床表现？

答案：肝硬化的临床表现有门脉高压症和肝功能障碍。前者包括脾肿大、胃肠道淤血、腹水和侧支循环形成。后者包括：①睾丸萎缩、男性乳腺发育（雌激素增多）；②蜘蛛状血管痣（雌激素过多）；③出血倾向（肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进）；④肝内胆色素代谢障碍（肝细胞坏死，肝细胞内胆汁淤积，胆栓形成）；⑤肝性脑病（肝功能严重障碍）。该患者具有肝功能障碍表现，如皮肤、巩膜轻度黄染，面部和颈部可见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大和门脉高压表现，如脾肿大、腹水、腹壁浅静脉和食管下段静脉曲张、腹胀、食欲减退等胃肠淤血表现。