病例15

患者，男，71岁，肝硬化，纳差、乏力，少尿，B超提示腹腔大量腹水，血钠112 mmol/L。

病案问题：

1）患者目前需紧急处理的是什么问题，该如何处理？

答：低钠血症。应紧急治疗，补充高浓度氯化钠，纠正低钠血症。正常血钠为135～145 mmol/L。关于补钠，教科书里面有些公式，算起来比较麻烦，一般在临床上根据经验，轻度低钠（血钠＞125 mmol/L），可通过饮食或口服补液盐，或静脉补充等渗氯化钠，定期复查即可；中度低钠（血钠115～125 mmol/L），予0.9% NaCl 500 mL配浓钠（10% NaCl）3～4支静滴；重度低钠（血钠＜115 mmol/L）应紧急处理，0.9% NaCl 500 mL配浓钠（10% NaCl）12支，5小时内滴完，在24～48小时内，将血钠恢复至正常。(https://www.daowen.com)

2）该患者引起低钠的可能原因是什么？

答案：①肝硬化影响消化功能，钠摄入减少；②肝硬化门脉高压，引起液体向第三间隙转移，即腹水，引起失水、失钠；③肝硬化引起肝脏损害，肾脏也会受到影响，即肝肾综合征，肾排钠增加可导致低钠血症；④髓袢利尿剂，如呋塞米的使用，在利尿排水的同时也可引起低钠血症。

3）若患者低钠血症未及时发现，并积极纠正，患者将会出现什么症状？

答：若血钠继续下降，伴随水分丢失，患者将可出现口渴、无尿、皮肤干燥，眼球凹陷，低血压，甚至休克；若脑细胞脱水，可引起烦躁、嗜睡等神志障碍。