病例33

患者，女，39岁。心悸、气短反复发作8年，加重半年，有时双下肢水肿，未经诊治。入院前一天，因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量约1000 mL时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊来院。20年前有风湿热病史。查体：体温37.5℃，脉搏90次/min，呼吸30次/min，血压120/70 mmHg。明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/min，心律不规整，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查WBC 12×109/L，N 80%，L 20%。大便常规WBC 10 /HP，余未见异常。胸部X射线示心脏外形呈梨形增大，肺淤血。超声心动图显示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变，二尖瓣口面积0.9 cm2。

病案问题：

1）患者患有何种疾病？除胸闷心悸外，此患者临床上可出现什么症状？

答案：风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣面容、心尖舒张中晚期隆隆样杂音，呼吸困难、发绀、咳嗽和咳带血的泡沫状痰。颈静脉怒张、肝淤血肿大、下肢水肿、浆膜腔积液。

2）心脏可能有的变化有哪些？(https://www.daowen.com)

答案：左心房肥大（代偿）→左心房扩张淤血（失代偿）→左心房衰竭；

右心室肥大（代偿）→右心室衰竭→右心房肥大（代偿）→右心房扩张淤血（失代偿）→上下腔静脉淤血。

梨形心。

3）该疾病早期血流动力学改变是什么？

答案：早期，在心脏舒张期，左心房血流入左心室受阻，左心房代偿性肥大。左心房失代偿后，左心房淤血，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿或漏出性出血。持续的肺淤血肺水肿造成肺动脉高压，导致右心室代偿性肥大，失代偿后右心室扩张，最终引起右心房衰竭及体循环静脉淤血等。