病例47
患者，男，65岁，尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。一度每天尿血伴小腹胀，尿不尽，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走无力，夜尿，6～8次/晚。否认肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟变浅、质中压痛。辅助检查：血常规正常；前列腺液常规，红细胞满视野，白细胞7～10个/HP，卵磷小体5～10个／HP；尿常规，淡红色、糖（弱阳性）、蛋白质（++）、隐血试验（+++）、红细胞35～50个／HP。B超：前列腺大小6.5 cm×6.0 cm×5.5 cm，其内见点状强回声，分布不均匀。
病案问题：
1）患者最可能的诊断是什么？
答案：前列腺增生症。
2）请列出诊断依据。
答案：①尿频、尿分叉10多年，间断血尿3年多。②血常规正常；前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10个/HP，卵磷小体5～10个/HP。尿常规：淡红色、糖（弱阳性）、蛋白质（++）、潜血（+++）、红细胞35～50个/HP。③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。④B超所见：前列腺大小6.5 cm×6.0 cm×5.5 cm，其内见点状强回声，分布不均匀。
3）应与哪些疾病相鉴别？(https://www.daowen.com)
答案：①膀胱颈挛缩；②前列腺癌；③尿路感染。
4）还需要进一步做什么检查？
答案：①前列腺特异性抗原（PSA）检测；②静脉尿路造影；③膀胱镜检查；④前列腺穿刺活检。
5）试比较前列腺增生与前列腺癌在病理学上有什么区别？
答案：前列腺增生主要发生在前列腺内区；而约75%前列腺癌发生于前列腺外区的腺体，常为多中心发生。二者病理变化（大体及镜下）可参考表18-11。
6）该病常用的治疗方式是什么？
答案：经尿道前列腺切除术。