病例35

患者，男，25岁，研究生。因寒战高热1天入院。患者近段时间因撰写毕业论文，经常熬夜到凌晨2～3点。入院前2天，因同学来访，与同学在学校附近的小餐馆聚餐饮酒，回校的路上遭遇大雨。入院查体：T 39.3℃，P 102次/min，R 18次/min。血常规：WBC 12.5×109/L，N 81%。胸部X线检查：左肺片状分布的模糊阴影，以左下肺为明显。入院第2天患者出现呼吸困难，咳嗽，咳铁锈色痰。

病案问题：

1）本病最有可能的诊断是什么？最常见的病原菌是什么？

答案：本病最可能的诊断是大叶性肺炎。最常见的病原菌是肺炎链球菌。

2）本病的病变部位和病变性质是什么？

答案：病变部位在肺泡，累及肺大叶。病变性质是纤维素性炎。(https://www.daowen.com)

3）本病典型的自然发展过程分为哪几期？其中最具特征性的病变是哪一期，其病理变化是什么？

答案：本病典型的自然发展过程分为4期，充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。其中，灰色肝样变期的病理变化最具特征性。其病理变化为：肺泡间隔毛细血管受压，肺泡腔内大量纤维素渗出，相邻肺泡纤维素丝经肺间孔相互连接，纤维素网中可见大量中性粒细胞。

4）本病最典型的临床表现是什么？出现在病变的哪一个时期？如何形成的？

答案：本病最典型的临床表现是咯铁锈色痰。这一临床症状主要出现在红色肝样变期。在这一时期，因肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后形成含铁血黄素随痰液咳出，使痰呈铁锈色。

5）本病最具特征性的并发症是什么？

答案：肺肉质变（又称机化性肺炎）。因肺内炎性病灶中的中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白水解酶不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，大体上呈褐色肉样外观，故称为肺肉质变。