病例45

一名中年男性患者，有蛋白尿及高血压病史多年，数年前出现多尿、夜尿，多次尿常规检查无脓尿和菌尿。近日因面色苍白，呕吐数次入院。数日后，患者出现抽搐，昏迷而死亡。为明确患者死因，经家属同意，行尸体解剖。

病案问题：

1）属于哪一种病理类型？

答案：慢性硬化性肾小球肾炎。

2）尸体解剖时，死者肾脏的大体改变可能有什么特点？

答案：颗粒性固缩肾。表现为双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状；切面肾皮质变薄，皮、髓质分界不清，肾小动脉因管壁变硬而呈哆开状；肾盂周围的脂肪相对增多。(https://www.daowen.com)

3）光镜下有什么病理变化？

答案：（1）病变肾单位有：①肾小球硬化、纤维化：多数肾小球毛细血管基底膜明显增厚，毛细血管闭塞，肾小球可发生玻璃样变，最后形成无结构的、嗜伊红性小团块；②硬化、纤维化肾小球所属的肾小管因缺血而萎缩、消失；③间质纤维组织增生，并有淋巴细胞浸润。由于间质的纤维组织收缩，使病变的肾小球互相靠近、密集，出现肾小球集中现象。

（2）残存的较正常的肾小球：肾小球发生代偿性肥大，肾小管管腔也扩张，这种萎缩性变化和代偿性肥大、扩张性变化相交错的现象，为本型肾炎的镜下特征。

4）病人死亡的原因可能是什么？

答案：尿毒症。