病例36

患者，女，68岁。因右股骨头骨折卧床3个月。现因发热、咳嗽3天入院。3天前患者无明显诱因出现发热，咳嗽，咯脓痰。家人在药店购买“消炎、止咳”药服用，效果不明显，上述症状加重。入院查体：T 38.3℃，P 92次/min，R20次/min。血常规：WBC 11.5×109/L，N 79%。听诊：双肺闻及湿啰音。胸部X线检查：双肺散在小片状模糊阴影。

病案问题：

1）本病最有可能的诊断是什么？最常见的病原菌是什么？

答案：本病最可能的诊断是小叶性肺炎，最常见的致病菌是肺炎球菌。

2）本病的病变部位和病变性质是什么？(https://www.daowen.com)

答案：病变部位以细支气管为中心，累及肺小叶。病变性质化脓性炎。

3）本病的病理变化是什么（大体和镜下）？

答案：①大体，双肺散在灰黄色、不规则实变病灶，下叶和背侧多见，0.5～1 cm，病灶内可见1～2个细支气管，可融合。②镜下：细支气管黏膜充血、水肿，上皮坏死、脱落，腔内大量中性粒细胞渗出；周围肺泡壁血管扩张充血，肺泡腔浆液及中性粒细胞渗出，代偿性肺气肿、肺不张。

4）本病常见的并发症是什么？

答案：呼吸功能不全、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿和脓胸、脓毒血症等。