病例48

患儿，男，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150 mL。肾功能检查：血肌酐498.6 umol/L，拟诊为“肾实质性肾功能不全”，给予扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400 mL/d。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“气管炎、咽炎”，无肾病史。查体：T 36.9℃，P 90次/min，R 24次/min，Bp 145/80 mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°～II°肿大，未见脓性分泌物，黏膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2 cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可见凹陷性水肿。血常规：Hb 83 g/L，RBC 2.8×1012 /L，网织红细胞1.4%，WBC 11.3×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，单核细胞2%，PLT 207×109/L，ESR 110 mm/h。尿常规：尿蛋白（++），红细胞10～12个/HP，白细胞1～4个/HP，尿比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2 g。血生化检查：BUN（尿素氮）36.7 mmol/L，肌酐546.60 umol/L，总蛋白60.9 g/L，白蛋白35.4 g/L，胆固醇4.5 mmol/L，补体C3 0.48 g/L，抗ASO 800 IU/L。

病案问题：

1）结合病史、症状和体征，该患儿可能的诊断是什么？

答案：①急性肾小球肾炎；②急性肾功能不全。

2）其诊断依据是什么？

答案：（1）急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可见凹陷性水肿，尿蛋白（++），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，抗“O”升高；(https://www.daowen.com)

（2）急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高。

3）需要进一步做什么检查？

答案：①血气分析、血电解质检查；②肾脏超声检查；③X线胸片；④必要时肾穿刺活检。

4）临床上治疗原则。

答案：①抗感染；②利尿；③降压；④严格液体管理，限制水量。