病例49
患儿，男，7岁。元旦节放假前3天，患儿出现低热，咽痛，咳嗽和脓痰。在当地医院就诊，查体：咽部充血，血常规提示白细胞为12×109/L，以中性粒细胞增高为主；尿常规和大便常规正常。诊断为“上呼吸道感染”，给予抗感染和对症治疗等治疗。3天后病情加重，患儿出现高热、头痛和呕吐等症状。转院到上级医院，入院查体：T 39.2℃，R 25次/min，心率102次/min，皮肤可见淤点，颈强直，克氏征阳性。入院后给予腰椎穿刺和血培养等检查。同时给予抗感染、降颅压等处理。腰椎穿刺时，脑脊液压力升高，脑脊液常规提示脑脊液外观浑浊，蛋白质含量和白细胞数增加，氯化物和糖含量降低。患儿家长打电话向老师请假时，老师告知患儿家长班上陆续出现5位“上呼吸道感染”症状的同学。
病案问题：
1）本病最有可能的诊断是什么？
答案：流行性脑脊髓膜炎。
诊断依据：①冬春季节，儿童；②起病初期表现为“上呼吸道感染”症状；③颅内压增高的症状和体征（头痛、呕吐，脑脊液压力增高）；④败血症的症状和体征（高热，皮肤淤点）；⑤脑膜刺激征（颈强直和克氏征阳性）；⑥脑脊液常规提示中枢神经系统感染。
2）该病变通过什么途径传播？
答案：该病变在冬春季节可流行，通过呼吸道途径传播。(https://www.daowen.com)
3）该病变的病原菌通过什么途径到达中枢神经系统并引起感染？
答案：血道。细菌进入血液，通过血液循环到达中枢神经系统；细菌同时分泌内毒素，引起败血症（细菌入血+分泌毒素）。
4）该病变的病变部位和病变性质是什么？
答案：病变位于脑脊髓膜，病变性质为化脓性炎（表面化脓和积脓）。
5）该病变的预后和并发症是什么？
答案：预后一般较好。
常见的并发症：①脑积水；②脑神经受损麻痹：如耳聋、视力障碍和面神经麻痹等；③颅底动脉炎引起相应部位脑梗死。