病例22

病人突然高热、恶寒、寒战、剧烈头痛、肌肉痛、关节痛、恶心、呕吐、乏力、厌食，体温39～40℃。持续4～5天下降，症状减轻约1～3天后再次出现高热（双峰热），1周后病人开始在躯干两侧出现麻疹样红斑，逐渐向四肢发展，以前臂屈侧为多，呈猩红热样皮疹，向颜面、四肢扩展。

病案问题：

1）请给出此病诊断？

答案：登革热。(https://www.daowen.com)

2）引起登革热的原因是什么？典型的传播途径是？

答案：登革热病毒。经伊蚊传播。

3）病人为什么会发热？简述其发热发病学的基本环节。

答案：登革热全病毒体及其所含的血凝素作为发热激活物，与产内生致热原细胞结合后被激活，产生并释放内生致热原（EP），EP再经过下丘脑终板血管器（OVLT），血脑屏障或迷走神经到达脑内，在视前区-下丘脑前部（POAH）或终板血管器附近，引起中枢发热介质的释放，后者作用于相应的神经元，使调定点上移。由于调定点高于中心温度，体温调节中枢乃对产热和散热进行调整，从而把体温升高到与调定点相适应的水平。在体温升高的同时，负调节中枢也被激活，产生负调节介质，进而限制调定点的上移和体温的上升。正负调节相互作用的结果决定体温上升的水平。