病例24

病例24

12岁男孩因全身大面积烧伤入院。入院体检：T 37℃，心率 110次/min，呼吸20次/min，BP 130/80 mmHg。血常规：Hb 100 g/L，WBC 15×109/L，N 0.90。2天后，患儿出现上腹部不适，伴黑便2次，大便隐血试验+。

病案问题：

1）该患儿处于一种什么病理状态？

答案：应激状态。

2）这种病理状态发生时的神经内分泌变化是什么？

答案：由于大面积烧伤导致患儿神经内分泌的改变为：①蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋，血中儿茶酚胺释放浓度迅速升高；②下丘脑垂体肾上腺皮质系统兴奋，合成并释放糖皮质激素。

此外，患儿还可出现胰高血糖素分泌增加，胰岛素分泌减少，β内啡肽、醛固酮和抗利尿激素分泌增加，以及生长激素分泌改变等激素水平的变化。(https://www.daowen.com)

3）请分析患儿出现黑便的机制。

答案：患儿因重度烧伤而发生了应激性溃疡。

其机制：

（1）胃黏膜缺血：应激发生时，血中儿茶酚胺增加，血液重新分布，内脏血液减少，胃肠黏膜缺血，上皮细胞能量不足，产生的黏液和HCO3-减少，胃黏膜表面的屏障受到破坏，为应激性溃疡最基本的条件。

（2）胃腔内H+反向弥散入黏膜：由于胃黏膜屏障受破坏，胃腔内的H+向黏膜内反向弥散；同时由于胃黏膜血流量减少，进入黏膜内过量的H+不能被血液中的HCO3

-中和，也不能被血液及时带走，从而使黏膜内pH下降，造成黏膜细胞损伤。胃黏膜内H+增多是应激性溃疡发生的必要条件。

（3）糖皮质激素和前列腺素的作用：应激时糖皮质激素分泌增多，使蛋白质的分解大于合成，胃上皮黏膜细胞更新减慢，再生能力降低；胃黏膜合成前列腺素减少，使其对胃黏膜的保护作用减弱。此外，酸中毒和胆汁逆流均可损害胃黏膜，促进应激性溃疡的发生。