上肢骨、关节损伤
例题
（1～3题共用题干）
男孩，9岁。上学时不慎滑倒，身体向前摔下，手掌撑地。当时即感左肘部疼痛，肿胀。检查：左肘部压痛、肿胀，肘后三角关系正常，手指感觉运动及血供未见异常。
1.最可能的诊断是（D）
A.肱骨干骨折 B.Monteggia骨折
C.肘关节脱位 D.肱骨髁上骨折
E.Galeazzi骨折
2.应首选的措施是（A）
A.闭合复位，石膏固定 B.切开复位内固定
C.颈腕吊带制动 D.择期手术
E.牵引治疗
3.观察恢复期间，需及时手术处理，否则易造成肢体严重残疾的情况是（D）
A.骨折断端再移位 B.桡动脉搏动减弱
C.手指主动活动差 D.骨筋膜室综合征
E.前臂及肘部出现水疱或血疱
（一）锁骨骨折
1.概述 锁骨呈S形，位置表浅，易受伤形成骨折。锁骨骨折好发于儿童及青壮年，常由间接暴力引起，多见于锁骨中部。主要受伤机制是侧方摔倒，肩部着地或手部撑地，暴力传导至锁骨导致骨折。直接暴力较间接暴力少见，从上方直接撞击锁骨，造成锁骨外1/3骨折。成人锁骨骨折多为斜行、粉碎性骨折，儿童锁骨骨折多为青枝骨折。
2.Allman分型
（1）Ⅰ型：锁骨中段1/3骨折。
（2）Ⅱ型：锁骨外侧1/3骨折。Ⅱa型，骨折断端在喙突和喙锁韧带的内侧，锁骨干向近端移位；Ⅱb型，伴喙锁韧带损伤。
（3）Ⅲ型：锁骨内侧1/3骨折。
3.诊断
（1）锁骨一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动时疼痛加剧。
（2）患者常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折断端移动而导致的疼痛，头部向病侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端而导致疼痛。
（3）检查时，可扪及骨折断端，有局限性压痛、骨摩擦感。
（4）根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。
（5）锁骨后有臂丛及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，可合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损伤和臂丛的损伤，体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况。
4.并发症 ①不愈合。②畸形愈合。③血管神经损伤。④创伤性关节炎。⑤手术治疗的并发症。
5.治疗
（1）儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。
（2）一般认为80%～90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行治疗，即手法复位，横行“8”字绷带固定。
1）治疗后应严密观察双侧上肢血液循环及感觉运动功能，若出现肢体肿胀、麻木，表示固定过紧，应及时调整固定。
2）术后1周左右，由于骨折区肿胀消失，或因绷带张力降低，常使固定的绷带松弛而导致再移位，复位后2周内应经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。
（3）可考虑行切开复位内固定的情况：①患者不能忍受“8”字绷带固定的痛苦。②复位后再移位，影响外观。③合并神经、血管损伤。④开放性骨折。⑤陈旧骨折不愈合。⑥锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。
（4）切开复位时，应根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、螺钉或弹性钉、克氏针等固定。钢板固定时，应根据锁骨形状进行预弯处理，并将钢板放在锁骨上方，尽量不放在前方。
（二）肱骨近端骨折
1.概述 肱骨外科颈是松质骨和密质骨的交接处，易发生骨折，且附近有臂丛、腋血管通过，有合并血管神经损伤的可能。肱骨近端骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多。骨折多因间接暴力引起，由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及患者的骨质量等不同，可发生不同类型的骨折。
2.分型 临床常用Neer分型，根据肱骨4个解剖部位（肱骨头、大结节、小结节和肱骨干）及相互之间的移位程度（以移位＞1cm或成角畸形＞45°为移位标准）来进行分型。
（1）一部分骨折：肱骨近端骨折，无论骨折线数量是多少，只要未达到上述移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，有一定的稳定性。
（2）两部分骨折：指仅一个部位发生骨折并且移位；有4种形式，即解剖颈骨折、大结节骨折、小结节骨折或外科颈骨折。
（3）三部分骨折：指肱骨近端4个解剖部位中，有2个部位骨折并且移位；有2种形式，常见大结节、外科颈骨折，以及小结节、外科颈骨折。
（4）四部分骨折：指肱骨近端4个部分都发生骨折移位，形成4个分离的骨块。肱骨头向外侧脱位，成游离状态；血液供应破坏严重，极易发生缺血、坏死。
3.临床表现
（1）跌倒致肩部撞地或手撑地后，患侧肩关节疼痛，活动受限。
（2）患者常用另一手托扶患臂。肩部肿胀，局部明显压痛及轴向叩击痛，或可闻及骨擦音，有时可扪及骨折断端并出现骨擦感，移位或成角严重的患者可见畸形。伤后24小时可在肩部及上臂见到瘀斑。
（3）如骨折远端向内侧移位，可能伤及腋动脉。腋神经损伤也可发生，如4周后仍存在三角肌失张力导致的肩关节半脱位，需注意是否为腋神经麻痹。
4.影像学检查
（1）X线检查：需要拍摄前后位片、肩胛骨侧位片及腋位片，一般可明确骨折块间的关系。
（2）CT及CT三维重建：对于复杂肱骨近端骨折可提供更为准确的信息，在判断大小结节移位、肱骨头劈裂骨折、压缩骨折、盂缘骨折及骨折脱位方面有很大帮助。
（3）MRI：对软组织损伤的诊断具有较大意义，尤其是对于肩袖、肱二头肌肌腱、盂唇损伤的诊断。
5.治疗
（1）保守治疗
1）对于无移位的肱骨近端骨折，包括大结节骨折，肱骨外科颈骨折，可用上肢三角巾悬吊3～4周，复查X线片示有骨愈合迹象后，行肩部功能锻炼。
2）对于有轻度移位的Neer两部分骨折，患者功能要求不高者可使用三角巾悬吊3～4周，复查X线片示有骨愈合时，可行肩部功能锻炼。
（2）手术治疗
1）多数移位的肱骨近端骨折是两部分以上的骨折，应及时行切开复位钢板内固定进行治疗，大部分患者可得到良好的功能恢复。
2）对于Neer三部分、四部分骨折，可行切开复位钢板内固定术，对于特别复杂的老年人四部分骨折也可选择人工肱骨头置换术。
（三）肱骨干骨折
1.概述 肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中段，致横行或粉碎性骨折。间接暴力常由于手部着地或肘部着地，暴力向上传导，加上身体倾倒所产生的剪切应力，导致中下1/3骨折。有时因投掷运动或“掰腕”，可导致中下1/3骨折，多为斜行或螺旋形骨折。
2.分类
（1）根据骨折部位分类
1）骨折线位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，近折断端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位，远折断端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近侧移位。
2）骨折线位于三角肌止点以下，近折断端由于受三角肌的牵拉而向前、向外移位，远折断端因受肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近侧移位。
3）无论骨折发生在哪一节段，在体弱患者，由于肢体重力作用或不恰当的外固定物重量，均可引起骨折断端分离移位或旋转移位。
4）肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用方向及前臂和肘关节所处位置有关，多表现为成角、短缩及旋转移位。
（2）AO/OTA分类：根据骨折粉碎程度，将肱骨干骨折分为三大类。A型为简单骨折，B型有蝶形骨块，C型为粉碎性骨折。
3.临床表现
（1）伤后上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑，患肢活动障碍，有反常活动和骨擦感。
（2）患者常用另一手托扶患臂，局部明显压痛及轴向叩击痛，可发现异常活动或闻及骨擦音，有时可扪及骨折断端并出现骨擦感，骨传导音减弱或消失，移位或成角严重者可见畸形。
（3）若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各指掌指关节不能背伸、伸拇及前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
（4）可能造成肱动脉损伤，出现患肢循环障碍。
4.影像学检查
（1）X线检查：可确定骨折的类型、移位方向。肱骨干骨折的标准X线片应包括肱骨干正侧位，拍摄范围应包括肩、肘关节。
（2）CT检查：不常用。对于复杂的肱骨干骨折，CT可帮助判断骨折移位程度、方向，是否合并肱骨近、远端骨折及骨折脱位。
5.非手术治疗
（1）麻醉：局部麻醉或臂丛阻滞麻醉。
（2）体位：仰卧位。
（3）牵引：助手握住前臂，在屈肘90°位，沿肱骨干纵轴牵引，在同侧腋窝施力作反牵引，经过持续牵引，纠正重叠、成角畸形。骨折线位于三角肌止点以上、胸大肌止点以下，在内收位牵引；骨折线位于三角肌止点以下，在外展位牵引。
（4）复位
1）在充分持续牵引、肌放松的情况下，术者用双手握住骨折断端，按骨折移位的相反方向，矫正成角及侧方移位。若肌松弛不够，断端间有少许重叠，可采用折顶反折手法使其复位。
2）畸形矫正，骨传导音恢复即证明复位成功。凡有条件者均应行X线片，确认骨折的对位对线情况。
（5）外固定：复位成功后，减小牵引力，维持复位，应用外固定。方法包括带领和袖口吊带的上臂管型石膏、功能支架、皮肤牵引或骨牵引、外展夹板和肩人字石膏、上臂悬垂石膏和接骨夹板等。
6.手术治疗
（1）指征：①手法复位失败，骨折断端对位对线不良，未达到功能复位要求，估计愈合后影响功能。②骨折分离移位，或骨折断端间有软组织嵌入。③病理性骨折。④合并神经、血管损伤。⑤陈旧性骨折不愈合。⑥同一肢体有多发性骨折。⑦肱骨下1/3螺旋形骨折，若采用手法复位外固定损伤桡神经风险较大。⑧影响功能的骨折畸形愈合。⑨8～12小时以内的污染不重的开放性骨折。⑩不适用于闭合复位的严重的神经功能障碍，如帕金森病等。
（2）方法
1）麻醉：臂丛阻滞麻醉、高位硬膜外麻醉或全麻。
2）体位：仰卧，伤肢外展90°放在手术桌上。
3）切口与显露：常采用后外侧入路和外侧入路显露骨折断端，从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙显露骨折断端。若为上1/3骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。注意勿损伤桡神经。
4）复位与固定：在直视下尽可能达到解剖对位。用外固定支架或加压钢板螺钉内固定，也可用带锁髓内针固定。术后可不用外固定，早期进行功能锻炼。肱骨干下1/3骨折对骨的血液循环破坏较重，再加上手术操作，易导致骨折不愈合。
5）对于有桡神经损伤者，术中探查神经，若完全断裂，可一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变。(https://www.daowen.com)
（四）肱骨髁上、髁间骨折
1.概述 肱骨髁上、髁间骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处及内外髁之间的骨折，骨折线波及关节面，是肘部严重的关节内骨折，多见于老年人，骨折常呈粉碎性。
2.临床表现
（1）症状：外伤后局部疼痛、肿胀伴功能障碍，可出现手部及手指麻木、活动困难等。
1）桡动脉搏动减弱或消失，提示桡动脉损伤可能。
2）手背虎口区域浅感觉减退，腕关节及手指伸直功能丧失，提示有桡神经损伤。
3）拇指、示指、中指浅感觉减退，拇指对掌功能障碍，提示有正中神经损伤。
4）小指感觉减退，环指、小指“爪形手”畸形及手指分指、并指障碍，提示有尺神经损伤。
（2）体征：①伤后肘部剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀严重，有大片皮下瘀斑，纵轴叩击痛（+），触之有骨擦音及异常活动。②肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘部横径明显增宽，鹰嘴部向后突出，可触及骨折块，骨擦感明显。③肘关节功能障碍。
3.AO分型 ①C1型：一侧髁骨折。②C2型：累及髁间的骨折。③双髁骨折。
4.鉴别诊断 肱骨髁间骨折肘后三角关系改变，压痛范围更加广泛，肱骨髁上骨折肘后三角关系正常。
5.治疗
（1）外固定：预后较差，患者常有严重的肘关节僵硬，活动时伴有明显疼痛，仅能恢复极少部分肘关节功能。指征：①患者已有神经损伤，周围肌肉已无功能。②开放的肱骨髁上、髁间骨折，尤其是伴有大的软组织缺损或感染，可采用微型外固定架固定。③对于髁上、髁间严重粉碎性骨折，估计切开复位内固定预后很差时。④患者肘关节已融合于功能位。⑤患者伴随严重的内科疾病，不能经受切开复位手术治疗。
（2）切开复位内固定：切开复位、牢固的内固定和早期功能练习是肱骨髁上、髁间骨折的首选治疗方法。
（3）全肘关节置换术
1）适应证：①肱骨髁间骨折C3型，关节面损毁严重，无法复位并行内固定。②老年患者，骨质疏松明显，内固定不能获得满意的强度。③内固定失败。④术后创伤性关节炎，严重疼痛或功能障碍。
2）禁忌证：①肘关节近期感染。②肘关节已长时间融合于功能位，不伴疼痛，不影响功能者。③软组织损伤伴有大量的骨和软组织缺损。④肘关节周围肌肉瘫痪者。⑤患者期望过高或伴有严重的内科疾病不能经受手术。
6.伸直型肱骨髁上骨折
（1）病因：多为间接暴力引起。当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发生骨折。通常是近折断端向前下移位，远折断端向上移位。如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位。
（2）诊断
1）儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应考虑肱骨髁上骨折可能。
2）检查时局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。
3）注意有无神经血管损伤，特别注意观察前臂肿胀程度、腕部有无桡动脉搏动，以及手的感觉和运动功能等。
4）必须拍摄肘部正、侧位X线平片，能确定骨折的存在，准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。
（3）治疗
1）手法复位外固定：适用于受伤时间短，局部肿胀轻，没有血液循环障碍者。麻醉后仰卧于骨科牵引床上。屈肘约50°位、前臂中立位，沿前臂纵轴牵引。以同侧腋窝部向上作反牵引。在持续牵引的情况下，术者双手2～5指顶住骨折远折断端，拇指在近折断端用力推挤，同时缓慢使肘关节屈曲90°或100°，即可达到复位。复位时应注意恢复肱骨下端的前倾角和肘部提携角。复位后用后侧石膏托屈肘位固定4～5周，X线片证实骨折愈合良好，即可拆除石膏，开始功能锻炼。
2）手术治疗：在肱骨内下方切口，向肘前方延伸，切开深筋膜和肱二头肌腱膜，检查正中神经和肱动脉，若为血管痉挛，骨折复位后大多数可以缓解，或切开血管外膜，进行液压扩张，可缓解血管痉挛。若为血管破裂，可进行修补术或血管吻合术。对有正中神经挫伤，应切除外膜，减轻神经内压力。骨折在准确对位后用交叉克氏针固定。
7.屈曲型肱骨髁上骨折
（1）病因：多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导至肱骨下端导致骨折。
（2）诊断
1）受伤后，局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪及骨折断端。
2）X线片可发现骨折存在及典型的骨折移位，即近折断端向后下移位，远折断端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜行骨折。
3）由于暴力作用的方向和跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移位，较少合并神经血管损伤。
（3）治疗：基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反。肘关节屈曲40°左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。
（五）桡骨远端骨折
1.分型
2.伸直型骨折
（1）概述：伸直型骨折（Colles骨折）多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。
（2）诊断：伤后局部疼痛、肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“刺刀样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
（3）治疗
1）手法复位外固定：麻醉后仰卧位，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反牵引。经充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2～5指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。使用石膏将复位满意的前臂固定，2周水肿消退后，可在腕关节中立位更换石膏托或前臂管型石膏固定。
2）切开复位内固定指征：①严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。②手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。
3.屈曲型骨折
（1）概述：屈曲型骨折（Smith骨折）常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。
（2）诊断：受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限。检查局部有明显压痛。X线片可见近折断端向背侧移位，远折断端向掌侧、桡侧移位。可合并下尺桡关节损伤、尺骨茎突骨折和三角纤维软骨损伤。
（3）治疗：主要采用手法复位，夹板或石膏固定。复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定。
4.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）
（1）诊断
1）患者腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线片可发现典型移位。
2）跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。
（2）治疗：无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位、钢针内固定。
（六）前臂双骨折
1.病因
2.诊断
（1）受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音和假关节活动。骨传导音减弱或消失。
（2）X线片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。
3.分类
（1）孟氏（Monteggia）骨折：指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。
（2）盖氏（Galeazzi）骨折：指桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
4.保守治疗
（1）指征：①大多数儿童尺桡骨双骨折。②没有移位的尺桡骨双骨折，需密切随访影像学检查，出现骨折移位或成角需改为手术治疗。③存在全身情况差或凝血功能不正常等手术禁忌证。
（2）复位：麻醉后，仰卧位，在肩外展90°，屈肘90°位，沿前臂纵轴向远端牵引，肘部向上作反牵引。远端的牵引位置以骨折部位而定。经过充分持续牵引，取消旋转、短缩及成角移位后，术者用双手拇指与其余手指在尺桡骨间用力挤压，使骨间膜分开，紧张的骨间膜牵动骨折断端复位。必要时再以折顶、反折手法使其复位。
1）若为桡骨在旋前圆肌止点以上骨折，近折断端由于旋后肌和肱二头肌牵拉而呈屈曲、旋后位，远折断端因旋前圆肌及旋前方肌牵拉而旋前，此时应在略有屈肘、旋后位牵引。
2）若骨折线在旋前圆肌止点以下，近折断端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处于中立位，骨折断端略旋前，应在略旋后位牵引。
3）若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牵拉，桡骨远端多处于旋前位，应在略旋后位牵引。
（3）注意事项
1）双骨折中，若其中一骨干骨折线为横行稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜行或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
2）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨；发生在下1/3的骨折先复位桡骨。发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。
3）X线平片上发现斜行骨折的斜面呈背向靠拢，应认为是远折断端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其纠正，再进行骨折断端的复位。
（4）固定：手法复位成功后，用上肢前、后石膏夹板固定。待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，一般8～12周可达到骨性愈合。
5.手术治疗
（1）手术指征：①手法复位失败。②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。③合并神经、血管、肌腱损伤。④同侧肢体有多发性损伤。⑤陈旧骨折畸形愈合。
（2）内固定方法：常用钢板内固定和髓内钉内固定，以钢板最为常用。
6.康复治疗
（1）术后应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。
（2）术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。8～10周后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动。
（七）桡骨头骨折
1.临床特点 ①外伤史，肘外侧疼痛、局部肿胀。②局部压痛，功能障碍，尤其前臂旋后功能受限最明显，偶可触及骨擦感。
2.临床分型 有Mason分型、Keonconen分型、Bakalim分型、Morrey分型等，以Mason分型较为经典和常用。Mason分型：①Ⅰ型，无移位型骨折，骨折线可通过桡骨头边缘或呈劈裂状。②Ⅱ型，移位型骨折，有分离的边缘骨折。③Ⅲ型，粉碎型骨折，可移位、无移位或呈塌陷性骨折。④Ⅳ型，桡骨头骨折伴有肘关节脱位。
3.治疗
（1）保守治疗
1）指征：①无移位或者单纯移位，但对上尺桡关节活动无阻挡的骨折。②骨折范围＜25%、塌陷＜2mm的桡骨头可保守治疗。③骨折移位大，但对旋转功能无影响。
2）方法：患肢用颈腕吊带或石膏进行固定，并在医师指导下开始主动的屈伸、旋前和旋后练习。疼痛缓解后去除外固定，开始活动。一般制动时间为7～14天。
（2）手术治疗：方式包括切开复位内固定、桡骨头切除、桡骨头置换等。
（八）桡骨头半脱位
1.发病机制 桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童，因桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。
2.诊断 儿童的手、腕有被动向上牵拉受伤的病史，患儿感肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。检查肘部外侧有压痛，即应诊断为桡骨头半脱位。X线片常不能发现桡骨头脱位。
3.治疗 不用麻醉即可进行手法复位。复位成功的标志是有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉，以免复发。