颅脑及脊髓损伤

第二节　颅脑及脊髓损伤

（一）颅脑损伤

1.损伤方式

（1）直接损伤

1）加速性损伤：是相对静止的头部突然受到外力打击，头部沿外力的作用方向呈加速运动而造成的损伤，如钝器击伤。损伤部位主要发生在头部着力点，即着力伤。

2）减速性损伤：是运动着的头部，突然撞在静止的物体后引起的损伤，如坠落或跌倒时头部被物体阻挡停止运动。发生于着力部位，以及着力部位对侧的脑组织及血管，即对冲伤。

3）挤压性损伤：是两个或两个以上不同方向的外力同时作用于头部，颅骨变形造成的损伤，如车轮压轧和新生儿头颅产伤等。

（2）间接损伤

1）患者坠落时双下肢或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。(https://www.daowen.com)

2）外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动，由于惯性作用，头颅的运动落后于躯干，运动的躯干再快速带动相对静止的头颅，在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈，头颅运动有如挥动鞭子末端的运动，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤。

3）胸部突然遭受挤压时，胸腔压力突然升高，血液经上腔静脉逆行，使上胸、肩颈、头面部的皮肤、黏膜及脑组织出现弥散点状出血灶，称为创伤性窒息。

2.急诊救治原则

（1）危重昏迷患者需及时就地抢救并迅速转运至有救治条件的创伤或脑外科中心。合并复合伤特别是大出血造成休克者，应抗休克治疗。若有头皮外伤出血，需先止血包扎再转送。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

（2）接诊后，询问病情并查体，确定GCS评分并分级。监测生命体征，评估意识状态。全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。及时行头颅CT检查。

（3）抢救生命，解除脑疝，重视复合伤的治疗。

（二）脊髓损伤

详见第二篇第五章第四节相应内容。