第一节 心肺复苏
例题
成人心肺复苏时胸外心脏按压的频率，正确的是（E）
A.40～50次/分 B.50～60次/分
C.60～70次/分 D.70～80次/分
E.100～120次/分
1.胸外心脏按压
（1）操作方法：患者必须平卧于硬板或地上，操作者立于或跪于患者一侧；将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压；每次按压后应使胸廓充分回弹，胸骨回到其自然位置。
（2）操作要点：正确的按压部位是胸部中央。胸外按压频率为100～120次/分。成人按压深度5～6cm，儿童按压深度至少为胸廓前后径的1/3，青春期前的儿童约为5cm，1岁以内的婴儿约为4cm。尽可能减少胸外按压中断，若必须中断，也应将中断控制在10秒内。
2.通气
（1）按压通气比：①心脏按压30次后即进行2次通气。②如有双人抢救儿童时，按压通气比为15∶2。③新生儿按压通气比3∶1，每分钟90次按压和30次呼吸。(https://www.daowen.com)
（2）开放气道：保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。昏迷患者呼吸道梗阻最常由舌后坠和呼吸道内的分泌物、呕吐物或其他异物引起。解除舌后坠最简单有效的方法是头后仰法；对于有颈椎或脊髓损伤者，应采用托下颌法；有条件时可放置口咽或鼻咽通气道、食管堵塞通气道或气管内插管等。
（3）徒手人工呼吸
1）要点：①每次送气时间应大于1秒。②潮气量以可见胸廓起伏即可，500～600mL（6～7mL/kg）。③不能因人工呼吸而中断心脏按压。
2）方法：操作者一手保持患者头部后仰，并将其鼻孔捏闭，另一手置于患者颈部后方并向上抬起；深吸一口气并对准患者口部用力吹入，每次吹毕即将口移开，此时患者凭借胸廓的弹性收缩被动地自行完成呼气。
（4）简易人工呼吸器：常见的是由面罩、单向呼吸活瓣和呼吸球囊所组成的球囊面罩；使用时将面罩扣于患者口鼻部，挤压呼吸囊即可将气体吹入患者肺内；松开呼吸囊时，气体被动呼出，并经活瓣排到大气中；呼吸囊远端还可与氧气源连接，提高吸入氧浓度。
3.胸外电除颤
（1）能量选择：①双相波200J（或制造商建议的能量，120～200J），单相波360J。②儿童首次除颤的能量一般为2J/kg，再次除颤至少为4J/kg，最大不超过10J/kg。
（2）电极的安放：胸外电除颤时，最常见的电极安放位置是“前-侧位”，将一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方（心底部），另一个电极板置于左乳头外侧（心尖部）。两个电极板之间距离不小于10cm，电极板放置要贴紧皮肤，并有一定压力。
（3）注意要点：①两电极之间不能有导电糊或导电液体相连。②准备放电时，操作人员和其他人员不应再接触患者、病床及同患者相连接的仪器。
（4）方法：患者仰卧于硬木板床上，连接除颤器和心电图监测仪，选择一个R波高耸的导联进行示波观察；充分暴露前胸，并将两个涂有导电糊或裹有湿盐水纱布的电极板分别置于一定位置，导电糊涂抹适量，只要能使电极板和皮肤达到紧密接触，没有空隙即可。