泌尿系感染
例题
女，25岁。尿频、尿急、尿痛、小腹痛伴终末血尿2天，尿常规示高倍镜视野有许多红细胞、白细胞。下列诊断正确的是（E）
A.泌尿系结石 B.泌尿系结核
C.膀胱肿瘤 D.急性肾盂肾炎
E.急性膀胱炎
（一）急性肾盂肾炎
1.概述 急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等。它多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性发病率高于男性。
2.诊断
（1）临床表现：①突发寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛，以及恶心、呕吐等。②单侧或双侧腰痛，有明显的肾区压痛、肋脊角叩痛。③膀胱刺激症状。
（2）尿液检查：有白细胞、红细胞、蛋白质、管型和细菌，尿细菌培养每毫升尿有菌落105以上。
（3）血常规：可出现以中性粒细胞增多为主的白细胞升高。
3.治疗
（1）全身治疗：卧床休息，输液、退热、多饮水，维持每天尿量达1.5L以上。注意饮食易消化、富含热量和维生素。
（2）抗生素治疗：在培养和敏感性试验结果出来以前，以广谱抗生素治疗为主。治疗宜个体化，疗程7～14天，静脉用药者可在体温正常，临床症状改善，尿细菌培养转阴后改口服维持。
（3）对症治疗：碱性药物如碳酸氢钠，降低酸性尿液对膀胱的刺激。钙通道阻滞剂维拉帕米或盐酸黄酮哌酯可解除膀胱痉挛和缓解刺激症状。(https://www.daowen.com)
（二）膀胱炎
1.概述 膀胱炎是泌尿系统最常见的疾病，主要由特异性和非特异性细菌感染引起；一般膀胱炎多指非特异性膀胱炎，常由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等感染所致，分为急性和慢性；急性膀胱炎得不到彻底治疗可迁延成慢性，慢性膀胱炎在机体抵抗力降低或局部病变因素加重时可急性发作。
2.尿路感染的诱发因素 ①梗阻。②机体抗病能力减弱。③医源性因素。④解剖因素。
3.泌尿系感染途径 ①上行感染。②血源性感染。③淋巴管途径。④直接感染。
4.临床表现
（1）急性膀胱炎可表现出多种局部症状，通常包括膀胱刺激征和耻骨上区疼痛等，也可出现血尿或尿中带有臭味。
（2）慢性膀胱炎表现为反复发作或持续存在膀胱刺激征及耻骨上膀胱区不适，膀胱镜表现为膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。
5.鉴别诊断 急性膀胱炎忌行膀胱镜检查，但需与其他类型的膀胱炎鉴别，包括结核性膀胱炎、间质性膀胱炎、嗜酸性膀胱炎、腺性膀胱炎、化学性及放射性膀胱炎。
6.辅助检查
（1）尿液镜检：每高倍镜视野白细胞≥5个提示白细胞尿。
（2）细菌培养：中段尿培养菌落计数≥105CFU/mL提示真性菌尿。
（3）其他：泌尿系彩超、腹部X线平片、排泄性尿路造影或CT等。
7.治疗
（1）单纯性膀胱炎：3日短程疗法与对症支持治疗（如饮水、碱化尿液、减轻膀胱刺激症状等）。
（2）复发性膀胱炎或复杂性膀胱炎：根据尿细菌培养及药物敏感试验选择抗生素，治疗上需去除诱因，并适当延长抗生素治疗时间（多为7～14天）。