第二节 骨科急救
例题
男，21岁。6小时前跑步时摔倒，右肘部着地。伤后右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂筋膜间室内压力60mmHg。X线检查发现肱骨髁上骨折。此时应采取的紧急处理措施是（E）
A.手法复位 B.患肢石膏固定
C.预防性应用利尿剂 D.夹板固定
E.尽快手术
（一）骨科伤员的固定和搬动方法
1.固定 是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。骨折固定的目的：①避免骨折断端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折断端的活动，减轻患者的疼痛；③便于运送。
（1）闭合性骨折者，急救时不必脱去病肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动病肢，增加疼痛。若病肢肿胀严重，可用剪刀将病肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。
（2）骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引病肢，待稳定后再行固定。
（3）固定可用特制的夹板，或就地取材选用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将病肢固定于胸部，下肢骨折可将病肢与对侧健肢捆绑固定，脊柱骨折采用滚动式搬动并俯卧位搬运。
2.迅速转运 患者经初步处理、妥善固定后，应尽快地转运至最近的医院进行治疗。
（二）四肢骨折与骨盆骨折的止血、包扎、固定
1.止血
（1）加压包扎法（最常用）：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。(https://www.daowen.com)
（2）填塞止血法：用消毒的纱布、棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。
（3）指压止血法：用手指压迫出血血管的近心端，使血管闭合阻断血流达到止血的目的。适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血急救。
（4）止血带止血法：适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。包括橡皮止血带止血法、绞紧止血法。
2.包扎
（1）绷带包扎法：主要用于四肢和手、足部伤口的包扎及敷料、夹板的固定等。包括环形包扎法、“8”字形包扎法、螺旋形包扎法、“人”字形包扎法。
（2）三角巾包扎法：①前臂大悬吊带，适用于前臂外伤或骨折。②四肢肢体包扎法，将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。③手（足）部三角巾包扎法，将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。
3.固定
（1）上臂骨折固定：①将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。②若无夹板固定，可用三角巾先将患肢固定于胸廓，然后用三角巾将患肢悬吊于胸前。
（2）前臂骨折固定：①将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将患肢固定于胸廓。②若无夹板固定，先用三角巾将患肢悬吊于胸前，然后用三角巾将患肢固定于胸廓。
（3）股骨骨折固定：①健肢固定法，用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。②躯干固定法，用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患肢的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。
（4）小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定，也可用三角巾将患肢固定于健肢。
（三）骨筋膜室综合征急救处理
早期即24小时内行切口筋膜减压患者，除合并神经本身损伤外，可能完全恢复。
1.手术指征 ①肢体明显肿胀疼痛。②筋膜间隙张力大、压痛。③肌肉被动牵拉疼痛。④筋膜间隙测压在30mmHg以上。
2.手术方法 ①应切开受累间室全长，包括皮肤及深层筋膜，切开长度不够则减压不彻底。②前臂一般取掌侧S形切口，小腿部采用前外及后内侧双切口切开减压。③筋膜切开后，即见肌腹膨出于切口之外，观察肌肉的血运与颜色，一般逐渐红润好转，如有肌膜较肥厚仍约束肌腹不得减压者，可行肌膜切开。④除伴有血管损伤者外，一般不探查深部组织，术前桡动脉或足背动脉搏动减弱者，术后脉搏可迅速改善，说明减压有效。