冠状动脉粥样硬化性心脏病及并发症的外科治疗

第六节　冠状动脉粥样硬化性心脏病及并发症的外科治疗

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗

（1）概述：冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植术（简称“搭桥”）为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧。

（2）冠状动脉旁路移植术

1）主要适应证：心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术。冠状动脉如前降支近端狭窄，同时合并有回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者，功能性检查显示有心肌缺血征象，或者左心功能不全、合并有糖尿病等都是手术治疗首选适应证。

2）重建血运方式：较多采用胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支行端侧吻合；或采取一段自体的大隐静脉，将静脉的近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉行端侧吻合；可用单根大隐静脉或桡动脉等与邻近的数处狭窄血管行序贯或蛇形端侧与侧侧吻合。

2.心肌梗死并发症的外科处理(https://www.daowen.com)

（1）心脏破裂

1）心脏游离壁破裂：怀疑亚急性心脏游离壁破裂、心脏压塞时可行心包穿刺引流术，有助于诊断和缓解症状。若近期未行冠状动脉造影，在病情允许时尽早完成冠状动脉造影，以决定进一步的血运重建和外科修补手术。

2）室间隔破裂穿孔：手术修补室间隔破裂口是目前最有效的治疗手段，可改善室间隔穿孔预后，明显提高存活率。

3）乳头肌功能失调或断裂：血流动力学稳定者可先行内科治疗，择期手术；病情不稳定或恶化者尽快行外科手术，包括瓣膜置换（成形）术和冠状动脉旁路移植术。

（2）心室膨胀瘤（室壁瘤）：ST段抬高型心肌梗死患者出现室壁瘤，若伴有顽固性室性心动过速和/或对药物治疗和导管治疗无反应的泵衰竭，可考虑行左心室室壁瘤切除和冠状动脉旁路移植术。